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せん妄は、重度の混乱を伴って突然始まることがよくあります。症状、原因、結果を認識し、すぐに医師の診察が必要な時期を認識します。
目次
せん妄とは何ですか？
せん妄は、意識、注意、思考、知覚が突然混乱する急性の、通常は一時的な脳障害です。影響を受けた人々は「まるで変わってしまったかのように」見えます。彼らは混乱し、方向性が悪く、ほとんど集中できず、一日の中で、明確な段階と非常に混乱した段階との間で変動します。症状は数時間から数日以内に発症し、大きく変動するのが一般的です。せん妄は常に、重篤な感染症、代謝の不均衡、急性の脳損傷、離脱状態など、身体に何か重大な異常があることを示す警告サインです。したがって、これは老化の正常な現象ではなく、むしろ迅速に検査して治療する必要がある医学的緊急事態です。以下と同義にできます せん妄 また 暴れる 言う。
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せん妄にはどのような種類がありますか?
医師はせん妄を主に活動性と原因に基づいて区別します。
- 多動性興奮
- 顕著な落ち着きのなさ、走り回る、話したい衝動
- イライラ、恐怖、攻撃性
- 幻覚や誤解が多い
- ハイポアクティブス・デリル
- 無気力、だるさ、ひどい眠気
- 遅い、遅れた反応
- うつ病や極度の疲労のように見えることが多い
- 見落とされやすい
- 混合せん妄
- 落ち着きのなさと無関心の段階が交互に現れる
原因によって
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- Entzugsdelir (zB Alkoholenttsug、せん妄振戦)
- アルコールやその他の物質の摂取を突然やめたときに起こります
- 強い植物症状（発汗、脈拍の上昇、血圧変動）、幻覚、不安
- 術後のデリラ
- 手術後に起こり、高齢者や衰弱した人に多く見られます
- 通常、処置後の最初の数日から始まります
せん妄は、精神的、心理的、身体的症状の組み合わせによって現れます。
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- 意識と注意力の障害
- 影響を受けた人々は「任務を遂行」し続けることが困難です。
- 共通の話題を失い、すぐに気が散ってしまう
- 見当識障害
- 彼らがどこにいるのか正確にはわかりません
- 時刻や日付を混同する
- 時々、よく知っている人を確実に認識できないことがある
- 思考と言語の乱れ
- 非論理的で常軌を逸した考え
- 文が不完全なままになる、または突然中断される
- 答えが質問と合っていません
- 知覚障害
- 幻覚 （例：そこにない人、動物、物体が見える）
- 刺激の誤解（例：カーテンを人物と間違える）
- 行動の変化と気分
- 強い落ち着きのなさ、恐怖、攻撃性
- または顕著な消極性、引きこもり、無関心
- 睡眠覚醒リズムの変化（夜に目が覚め、日中は非常に疲れている）
- 身体的兆候
- 脈拍と血圧の変動
- 発汗、震え
- 時々発熱
症状は1日に数回変化することがあります。したがって、この兆候は、特に高齢者において誤解されやすいです。
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せん妄の原因と誘因
せん妄が「理由もなく」起こることはほとんどありませんが、通常は脳に対する急性の身体的ストレスまたは薬物ストレスの結果です。多くの場合、特に高齢者の場合、肺炎や尿路感染症などの重篤な感染症が背景にあります。
水分不足、塩分や糖分のバランスの乱れ、心臓や肺の病気による酸素不足、脳卒中、脳出血、頭部外傷、てんかん発作も誘因と考えられます。
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手術と麻酔の後、いわゆる術後せん妄が比較的頻繁に発生し、特に高齢の患者や以前に病気を患っていた患者に多く発生します。
薬物も重要な役割を果たします。鎮静剤や睡眠薬、強力な鎮痛剤、特定の向精神薬、またはさまざまな製剤の組み合わせは、せん妄を促進する可能性があります。
特殊なケースは離脱せん妄で、たとえば、長時間大量に飲酒した後、突然アルコールをやめた場合などです。
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危険因子には、高齢、認知症、過去の脳疾患、重篤な基礎疾患、メガネや補聴器がない場合の視覚障害や聴覚障害などが含まれます。
せん妄の影響
せん妄は即時的および長期的な影響をもたらすため、常に真剣に受け止める必要があります。
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- 転倒や怪我のリスクの増加
- チューブ、アクセス、カテーテルの引き抜き
- 治療を複雑にする落ち着きのなさ、攻撃性
- より長い入院期間
- 治療中に頻繁に起こる合併症
特に高齢者における長期的な影響:
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- 永続的な精神障害のリスク増加
- 既存の認知症の悪化
- 自立性の喪失、介護の必要性の増大
- 基礎疾患に関連した死亡率の上昇
- 影響を受けた人およびその親族の心理的ストレス（不安、睡眠障害、ストレスの多い記憶）
せん妄が早く認識され、原因が治療されるほど、予後は良好になります。
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せん妄対策
せん妄の治療には、原因の治療と影響を受けた人々の安定と方向転換という 2 つの主な焦点があります。
- 徹底的な診断:
- 身体検査
- 血液検査（炎症、電解質、血糖、薬のレベル）
- 必要に応じて画像検査（CT/MRI）、脳波、心電図検査
- 原因の治療:
- 感染症の治療（抗生物質、輸液など）
- 液体と電解質のバランス
- 血糖値と血液循環を安定させる
- 誘発薬を減らすか中止する
- 入院して監視された方法で離脱（例：アルコール）を行う
- 対症療法:
- 適切な痛み管理
- 影響を受ける人々や環境に大規模な不安や危険が生じた場合: 医師による適切な鎮静剤の慎重な使用
ケアと環境:
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- 穏やかで澄んだ環境を作り出す
- 知人を巻き込み、定期的に出席する
- メガネ、補聴器、その他の補助具を一貫して使用する
- 方向補助器具: 時計、カレンダー、日光、名札
- 定期的かつ簡単に患者の「向きを変える」:
- 「入院してるんですね…今日は…」
- 睡眠覚醒リズムをサポート（日中に活動し、夜に休む）
- 物理的に可能であれば、早期の動員
危険にさらされている人々の予防
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- 十分な水分と栄養を確保する
- 不必要な薬、特に鎮静剤の使用を避ける
- 痛みは良いが、過度に鈍くなることはない
- ベッド上で休む代わりに運動を奨励する
- 補聴器と視覚補助具を早めに使用する
せん妄の場合はいつ医師の診察を受けるべきか
せん妄を経験した場合は、必ず医師に相談してください。これは「正常な老化」ではなく、無害な混乱でもありません。人が突然明らかに混乱し、場所、時間、または馴染みのある人々を正しく分類できなくなり、異常に落ち着きがなく、攻撃的になり、あるいは逆に無関心でほとんど反応しないように見える場合は、原因を緊急に解明する必要があります。
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発熱、息切れ、激しい痛み、転倒、麻痺の新たな症状、言語障害、または意識障害も発生した場合は、医療上の緊急事態であり、直ちに緊急電話番号 (112) に電話してください。
それほど劇的ではないが新たな混乱が生じた場合でも、たとえば感染症後、手術後、または薬の変更後などの高齢者の場合には、できるだけ早くかかりつけ医、救急医療サービス、または緊急治療室を受診することが重要です。
せん妄が早期に認識され、治療されるほど、完全に回復する可能性が高まり、合併症や永続的な精神障害のリスクが低くなります。
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