フロリダ州はメディケイドを拡大しなかったが、一部の議員は依然として労働要件を課したいと考えている

より多くの低所得成人を対象とするメディケイドの拡大を長年拒否してきた州では、すでにプログラムに参加している人々は、保障を獲得し維持するために働いていることを証明することが求められる「ワン・ビッグ・ビューティフル・法案」の新たな規則の対象にはならない。

しかしそれでもフロリダ州議会はメディケイドに労働要件を課そうとする動きを止めなかった。これまでのところ、そのような措置を検討しているプログラムを拡大していない唯一の州議会である。

「友人や近所の人に治療費を払ってもらいたければ、仕事に行かなければなりません」と彼は言う。 共和党州上院議員ドン・ゲーツ、州議会で議論されているメディケイドに労働要件を課す提案の原動力となっている。

この動きは医療擁護者やメディケイドの専門家らを困惑させている。ドナルド・トランプ大統領の主要な国内政策法に基づいてそれが合法であると疑う人さえいる。

「労働要件の条件を変更することはできません」と彼は述べた。 レオ・クエロ、ジョージタウン大学マッコート公共政策大学院の弁護士兼教授、 ガイドラインを引用すると メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) によって発行されます。

クエロ氏にとって、状況は明らかだ。「断固としてノーだ」。

メディケイドの就労要件は、ワシントン DC と、医療費負担適正化法 (ACA) で定められた連邦貧困レベルの最大 138% までの収入を持つ 19 歳から 64 歳までのすべての健常成人に資格を拡大した 40 州に影響を及ぼします。これは独身者の年間収入22,025ドルに相当します。

2027年1月から、これらの州はメディケイドの適用資格を取得し維持するために、拡充の恩恵を受ける人々に対し、月に少なくとも80時間の労働、教育、地域奉仕活動を報告することを義務付ける必要がある。

フロリダ州のプログラムには約400万人が登録しており、ゲーツ氏は約14万7000人が「働くことができ、働くべき」成人であると推定している。

「彼らは健康な人たちで、家には小さな子供もおらず、高齢者や障害のある人の世話をすることもありません」と彼は言う。 「しかし、彼らはメディケイドの給付を受けています。」

誰が影響を受けるのか 上院法案では主に14歳以上の子どもを持つ親と、19歳と20歳の子どもも含まれると同氏は説明した。あ 同様のプロジェクト フロリダ州下院では、6歳以上の子供の親にメディケイドの就労要件を課すことになる。

フロリダ州でメディケイドの資格を得るには、障害のない労働年齢の成人が通常、子供、高齢者、障害のある家族の世話をしていなければならず、連邦政府の貧困水準の26％、つまり3人家族で月額約592ドルを超える収入を得ることはできない。

メディケイドを受け取る健常な成人のほとんどはすでに働いており、低賃金の仕事に就いている人の多くは雇用主を通じて健康保険を受け取っていません。 KFFによると、KFF Health News を含む非営利の健康情報組織。

フロリダ州では、2024 年に、年収 15,000 ドル未満の 19 歳から 64 歳までの独身成人のうち、 約17% 私は仕事を通じて健康保険に加入していました。

批評家らは、フロリダ州の提案では、就労要件を満たしていても保険に加入できない人が出てくる可能性が高いと指摘している。同州のメディケイドの所得制限は非常に低いため、月に必要な80時間働くと、こうした人々が制限を超えて保険の資格を失う可能性が高いためだ。

ただし、ACA マーケットプレイスの補助金付きプランにアクセスできるほどの収入は得られません。

ミシェル・マストロトタロさんは、タンパの小学校で教師補助のアルバイトをした後、昨年11月にメディケイドの資格を失ったと語った。 47歳のマストロトタロさんは障害のある10代の息子の世話をしているため、フロリダ州が提案している就労要件を満たす必要はなさそうだ。

しかし、週に約17時間働いた場合の隔週の給料はメディケイドの収入制限を超えていると彼女は語った。それ以来、彼は処方薬の支払いが困難になった。

「私が稼いでいるのはほとんどゼロです」とマストロトタロウさんは言いました。 「ギリギリの生活を送れるように頑張っています。」

ゲイツ氏主導の提案は「フロリダ州でメディケイドの受給資格を得ることの意味についての厳しい現実」を無視していると同氏は述べた。 スコット・ダリウス、メディケイド拡大を提唱する非営利団体フロリダ・ヴォイス・フォー・ヘルスの事務局長。 「一見しただけでは意味が分かりません」と彼は言う。

メディケイドの専門家は次のように述べています。 連邦予算調整法 メディケイドを拡大していない州は労働要件を要求できない。

クエロ氏は、メディケイドプログラムに低所得成人をさらに追加していない州は、すでに保険に入っている人々に就労要件を課すことはできないと認めた。

各州は、そのプログラムに対する連邦政府の資金を受けるために、子供、妊婦、一部の親、高齢者、障害者など、特定のカテゴリーの低所得者を対象にしなければなりません。

メディケイドを低所得成人の限られたグループに拡大した州、特にジョージア州とウィスコンシン州は、新たな受給者に就労要件を課すことが義務付けられている。

彼 ジョージア州の部分的拡張プログラム、2023年7月に開始されたこの制度には、少なくとも80時間の労働または地域社会への関与を証明する資格のある成人に対する要件がすでに含まれています。このプログラムに対する連邦政府の承認は 12 月末で期限切れとなり、州が要請した。 拡張子。彼 ウィスコンシン州プログラム 1月1日までに作業要件を履行しなければなりません。

サウスカロライナ州は6月、連邦政府にこの制度を拡大するための承認を要請した。 メディケイドの資格 連邦貧困レベルの67％から100％の収入を得ている19歳から64歳までの健常な親と介護者が対象。これは、3人家族の場合、年間約18,300ドルから27,300ドルに相当します。州の要請はCMSの保留中であり、承認されれば、新たな条件を満たす成人の労働要件が導入されることになる。

ゲイツ氏は、フロリダ州の法案が可決されれば、州は作業要件を実施するための「事業計画」を策定し、CMSの承認を求めることになると述べた。

どれくらいの費用がかかるかは明らかではありませんが、メディケイドの労働要件をすでに導入している州の経験から、導入には多額の支出が必要になることが示唆されています。各州は資格と登録システムを更新し、追加のスタッフを雇用し、新しい要件について国民に知らせる必要があります。

例えばジョージア州は、2020年10月から2025年3月までにプログラムに割り当てられた総額8,030万ドルのうち、行政改革に約5,420万ドルを費やした。 報告書によると 米国会計検査院 (GAO) から。行政支出のほとんど（88％にあたる約4,740万ドル）は連邦政府から出た。

によれば、ジョージア州の経験は他の州の経験を反映しているという。 2019 年の GAO 分析 第一次トランプ政権中にメディケイドの就労要件を導入する承認を得た州について。

この報告書はアーカンソー、インディアナ、ケンタッキー、ニューハンプシャー、ウィスコンシンの5つの州に焦点を当てており、総費用は4億800万ドルと見積もられている。その額はニューハンプシャー州の600万ドルからケンタッキー州の2億7000万ドル以上に及んだが、これらの数字には州の費用がすべて含まれているわけではない。

「情報の収集と検証、資格の判定を行うフロリダ州の IT インフラストラクチャは 30 年以上経過しており、置き換えが進んでいます。このプロセスは 2028 年に完了する予定で、費用は 1 億 8,000 万ドル以上になります。

ゲイツ氏の法案の立法分析では、提案された労働要件の影響を受ける4人に1人がメディケイドの適用を失った場合、州は年間約8000万ドルを節約できると試算した。

フロリダ・ボイス・フォー・ヘルスのダリウス氏は、こうした潜在的な節約は努力を正当化するものとは思えないと述べた。

「国はこの巨大な規制の枠組みを構築し、システムを再構築し、最終的に影響を受ける少数の人々を追及するために多くの職員を雇用する必要がある」と同氏は説明した。

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