[이데일리 방보경 기자] 李在命政府発足以来初めて樹立した健康保険施行計画が公開された。政府は地域・必須医療に対する数価を引き上げ、介護費給与化を検討する一方、過剰外来利用管理と非給与管理を通じて健康保険財政の持続可能性を強化するという方針だ。
保健福祉部世宗庁舎（写真＝連合ニュース）
保健福祉部は２５日、第４次健康保険政策審議委員会を開き、「第２次国民健康保険総合計画」の今年施行計画案を審議したと明らかにした。
今年の施行計画は計75の細部課題に分かれている。大幅に△必須医療供給及び適正な補償 △医療格差縮小及び健康な生活保障 △健康保険の財政的持続可能性の向上 △安定的供給体系及び好循環構造に分けられる。今回の計画はイ・ジェミョン政府発足以来初めて樹立されるが、地域・必須・公共医療の強化及び健康保険の持続可能性など国政課題の核心的な方向性を積極的に反映した。
まず地域・必須・公共医療に対して適正補償案を設けることにした。これにより、母子医療診療協力試験事業を拡大し、小児診療地域協力体系構築試験事業の本事業転換を検討する。心脳血管疾患・緊急医療など必須医療空白対応のため、診療協力ネットワーク本事業に対する事後補償も強化する。
特に分類体系を再整備し、医療スタッフに適切な補償がなされるようにする方針だ。現在、健康保険に登録された医療行為は7760項目で、登録後に安全性・有効性及び給与適正性の再評価基準が不十分であるという指摘が出た。特に新しい技術や希少疾患診療、小児・高難度手術は、難易度や資源消費量、技術特性などが正確に反映されなかっただけに補償レベルを調整する。
政府は健康保険傘下に「医療行為再評価及び再分類推進団」を構成し、医療技術の再評価結果を健康保険と連携し、行為分類体系全般を管理する計画だ。これを通じて今年下半期まで低補償必須医療の数価を引き上げ、2030年までにバランス数価を達成することが目標だ。
医療格差縮小のためには福祉部に移管された国立大病院を支援し、包括二次総合病院を新規指定・支援し、地域内の二次病院の機能と力量を強化する。また、療養病院の医療機能を強化し、退院患者が地域社会で継続的に世話をすることができるようにする予定だ。介護費負担を緩和するため、本人負担率が３０％内外に落ちるように介護給与化も検討し、看護・介護統合サービスの改善案も設ける。
健康保険財政健全性強化方案としては支出効率化が挙げられる。現在、健康保険当期収支の黒字幅が減少しており、5年単位の中長期財政展望を推計して公開する計画だ。これに加え、外来診療を年365回超過した時、本人が90％の水価を負担するが、300回を超えるときに課す内容で今年下半期内の施行令を改正する。管理給与を導入し、非給与管理を強化し、健康保険-失損保険間の連携も強化する。
イノベーション新薬と医療機器を市場に積極的に入れる方案も検討する。新薬価値がうまく反映されるように費用効果評価を改善し、薬価柔軟契約医薬品拡大を通じてグローバル競争力を強化する。人工知能（AI）医療機器の場合、健康保険の正式登録案を検討する。
他にも今回の委員会では、△薬剤給与リスト及び給与上限金額表の改正、△リハビリテーション医療機関数が、試験事業の中間報告などを議論した。
来月１日から「インピン持株」免疫抗がん剤健康保険が拡大適用される。これまで非小細胞肺がんに給与が適用されてきたが、今回胆道がんまで給与範囲を拡大して治療保障性を強化する。最近10年間、胆道がん治療に新規登録された薬剤がなかっただけに、患者に新しい選択肢が生じた。給与基準に該当する場合、患者一人当たりの年間投薬費用は約1億1893万ウォンから595万ウォン水準に大幅に減少すると予想される。
リハビリ治療が患者に合わせて提供されるように、サービスバンドルユニットの新しい数が補償されます。また、退院する患者の状態に応じて地域社会の世話に連携できるよう支援し、在宅リハビリ治療が必要な場合は訪問リハビリも行う。この他にも、機能回復水準、残存障害管理、訪問リハビリテーション、地域社会の統合面接連携など、成果に応じて差分補償する案も導入する。
防保鏡([email protected])
#李政府初の健保計画必須医療の数が上がり年300回外来に参加する