このコホートでは、DNKK と比較して DPCD における PC 患者の登録の完全性が高いことがわかりました。したがって、この研究には集団内の関連するすべての患者が事実上含まれていると考えられます。神経内分泌腫瘍または誤って分類された腫瘍を有する少数の患者が意図的ではなく DPCD に含まれていましたが、簡単に特定して除外することができました。デンマーク南部地域の患者を対象にDNKKとDPCDに登録された症例を比較した以前の研究では、不一致症例（主に組織学的診断のない症例）の6.6％が、DNKKに登録されている膵臓がんであったが、DPCDに登録されるべきであった。 [19]。この割合ははるかに小さかった (
併用化学療法の使用に関する腫瘍センター間の格差に加えて [20]デンマークの 5 つの行政地域間では、未治療患者の割合にかなりの違いが観察されています。その割合は31%から60%の範囲であり、未治療の患者の割合が最も大きいのはデンマーク北部地域です。 [12]。地域的なばらつきの理由は現在調査中です。考えられる原因の 1 つは、登録の完全性の違いです。ただし、人口動態、社会経済的、人種的、健康関連要因の地域差、および一次治療および二次治療のための医師へのアクセスは、患者の治療を受ける意欲や能力に影響を与える可能性があります。 [14,21]。米国の人口ベースの登録研究では、腫瘍専門医からがんに向けた治療を勧められたにもかかわらず、治療を開始しなかった患者のほとんどは、患者または家族の希望により治療を開始しました。治療を辞退するその他の理由は、数パーセントに虚弱や合併症/その他の悪性腫瘍があった [10]。私たちのコホートでは、患者の 89% がガイドラインに従った積極的な治療の候補者ではありませんでした [22]、主にPSが悪いためです。治療を受けない客観的な理由がないにもかかわらず、積極的に治療を拒否した患者はわずか 11% でした。
外科的切除は、遠隔転移がないこと、血管病変の範囲、さらには罹患率、長期影響、さらには死亡率の高い膵臓手術に耐える十分な生理学的能力に応じて、技術的に切除可能と考えられる腫瘍を有する厳選された患者に提供される。過度の手術リスクがあるとみなされる患者は、技術的に切除可能な疾患にもかかわらず、手術不能とみなされる場合がある [23,24]。私たちのコホートでは、明らかな理由もなく早期がんの手術を拒否した患者はわずか 1 人 (1%) でした。これは、米国 NCDB でステージ I PC の手術を拒否した 4.2% (患者 9,559 人中 403 人) に部分的に相当します。 [4]。治療の賛否は全身状態、機能状態、併存疾患、栄養状態、心理状態、投薬およびネットワーク/社会的サポートの複雑な評価に依存することが多いため、腫瘍専門医に紹介される患者数の少なさ（現在のコホートではわずか20％）または他の要因が積極的な治療を辞退する患者と相関する可能性があるかどうかを明らかにするには、さらなる研究が必要である。 [5,14,25]。
私たちの研究は、未治療の患者では、病気の段階も生存に重大な影響を与えることを示しています。注目すべきことに、ステージ I ～ II の患者の約 30% は、治療を受けなかったにもかかわらず 1 年以上生存しました。これに加えて、最近のターゲット試験エミュレーション研究では、切除可能な疾患の患者における1年生存率は、手術後の77％と比較して、緩和化学療法では50％であることが示唆されました。 [26]。したがって、手術を拒否した患者には化学療法が検討される可能性があり、放射線照射を含む局所腫瘍切除も有益である可能性があります。 [27]。したがって、手術は拒否するがいかなる治療も拒否する、適度に健康な患者は、代替手段について議論するために腫瘍専門医に紹介されるべきである。
今回の研究の小規模なコホートでは統計が制限されており、より大規模な疫学研究が必要である。これらの中で、腫瘍専門医への紹介が行われない理由、または腫瘍内科診察後に治療をオプトアウトする理由を解明することで、修正可能な要因が明らかになる可能性があります。この集団では、併存疾患や非自然的原因による死亡を含む可能性のある死因を登録しませんでした。 [28]。 BMI は記録されましたが、より重要で変更可能なパラメータである可能性のある以前の体重減少に関する情報が不足していました。重篤な患者または非常に高齢の患者における PC 症例の数は不明だが、間違いなく決して診断されていない [29,30]、そしてこの数は母集団によって異なる場合があります。しかし、診断された症例はほぼ完全に登録されており、生命状態に応じた追跡調査は完了しました。私たちは複数の変数を前向きに登録し、すべてのスキャンが TNM に従って一元的に再評価され、ステージングされました。ただし、治療をオプトアウトした理由はジャーナル監査によって遡及的に評価されました。治療をオプトアウトする理由の調査結果をさらに検証するには、患者、家族、または治療医師へのインタビューが必要となる [31]、しかし、現在のコホートでは実現できませんでした。
#未治療の膵臓がん患者の特徴予後および治療を中止する理由