写真提供：ダ・ヴィンチ
この記事は、ベクサー郡医師会のサンアントニオ医学雑誌の 2026 年 2 月号に初めて掲載されました。
頭頸部がんの新たな側面
ジェイ・フェレル医師、FACS
「頭頸部がんは、健康な若年成人では予期せぬものであるため、治療が遅れる可能性があり、専門医の診察を受ける頃にはがんが手術の影響を及ぼす範囲を超えている可能性があります。」 ジェイ・フェレル医師、FACS、耳鼻咽喉科准教授 ジョー R. およびテレサ ロザーノ ロング医学部 で テキサス大学サンアントニオ校、頭頸部外科部長および頭頸部ロボット手術プログラムのリーダー UT ヘルス サンアントニオのメイズがんセンター そして 多専門病院および研究病院。
頭頸部がん治療におけるロボット手術の台頭
TORS中、外科医は自然な口の開き方を利用して、扁桃腺や舌根などの中咽頭の悪性腫瘍にアクセスします。 「一括」切除（腫瘍を健康な組織の縁とともに切除する）を実行することにより、外科医は標本を病理検査に送り、追加の治療が必要かどうかを判断できます。
ロボット技術が登場する前は、これらの喉のより深い領域の真の腫瘍切除を行うには、多くの場合、回復に時間がかかり、言語や嚥下に重大な影響を与える大規模で侵襲的な手術が必要でした。 1990 年代後半、画期的な VA 喉頭臨床試験の後、頭頸部がんの治療は化学療法と放射線の併用へと移行しました。これらの治療法は、「従来の」手術と比較して天然組織の保存が良好で、全体的に高い治癒率が得られたからです。しかし、2010 年代までに、ロボット工学は泌尿器科、婦人科、腫瘍学などのいくつかの専門分野にわたって成熟し、頭頸部外科医がロボット工学を採用し始めました。
フェレル氏は、適切な患者選択が重要であると強調した。 TORS は、扁桃腺または舌根に比較的限定されている初期段階の腫瘍に対して特に効果的です。適切な患者の場合、ロボット手術により化学療法の必要性がなくなり、標準的な同時化学放射線療法レジメンで患者が受ける放射線量を大幅に削減できます。この治療の段階的緩和は、TORS にとっての主要な価値提案です。
TORS はすべての患者に適しているわけではありません。進行期の疾患、開口部の制限や頸椎の可動性の低下などの解剖学的制限がある人、または全体的な手術リスクを高める重大な合併症を抱えている人は、適切な候補者ではない可能性があります。 TORS システムによってアクセスが強化されたとしても、安全な切除と完全な腫瘍除去を確保するには、適切な外科的露出が依然として不可欠です。
UT ヘルス サンアントニオのすべての頭頸部がん患者は、週に一度、学際的な委員会で検討されます。研究チームは、手術が安全に実施できるかどうか、化学療法や放射線治療の必要性を有意に軽減できるかどうか、腫瘍の大きさと特徴がTORSの候補となるかどうかを評価している。
HPVがん患者に対する短期的および長期的な利益
「ロボット手術では、全体的な放射線量が少なくなることが多く、安全にできる限り線量を減らすことで、急性毒性と長期後遺症の両方を軽減できます」とフェレル氏は述べた。
HPV媒介がんの若い患者にとって、これは重要です。これらのがんは放射線によく反応しますが、長期的な影響はかなり大きい可能性があります。
「これらの患者は、全線量の化学放射線照射プロトコルによる潜在的な後遺症を経験するまでの期間がはるかに長いです」とフェレル氏は述べた。 「がんの治療が最も重要ですが、長期的な機能の維持は僅差で二番目に重要です。」
TORS はまた、喉の痛み、腫れ、瘢痕化、嚥下困難など、今後数十年間にわたって生活の質に大きな影響を与える懸念である短期および長期の問題の可能性を軽減します。
「伝統的に、これらのがんは大量の喫煙歴のある高齢男性が罹患していました。現在、私たちは30代と40代の患者を治療しています。彼らが60代、70代、80代になったときに放射線の影響がどのようになるかはまだわかりません」とフェレル氏は述べた。
TORS は 2017 年から UT ヘルス サンアントニオで使用されており、現在この施設は、この地域で最も豊富な頭頸部ロボット工学プログラムを実施しており、国立がん研究所指定のより大規模ながんセンターの一部として南テキサス州でこのレベルの専門知識を提供する唯一のプログラムです。
ロボット手術をトレーニングとケアに統合する
耳鼻咽喉科（ENT）の研修では幅広い外科トレーニングが提供されますが、TORS のような高度な手術には通常、フェローシップレベルの専門知識が必要です。 UT ヘルス サンアントニオでは、ロボット工学が研修医の教育にますます組み込まれています。フェレル氏とさらに 2 人の TORS 訓練を受けた外科医が加わったことにより、研修生は参加する機会が広がりました。
シングルポート システムにより、ドライバー教育と同様のデュアル コンソール トレーニングが可能になります。レジデントは担当外科医と協力して手術を行ったり、第一助手として働いたりして、ロボットのセットアップ、位置決め、軟組織の取り扱いに慣れることができます。時間が経つにつれて、高齢者は、マージンを取ったり、対側の良性扁桃腺を切除したりするなど、処置の限られた部分を安全に実行できるようになります。
患者ケアに対する情熱
フェレル氏の頭頸部腫瘍学への道は、好奇心、テクノロジー、そして最も暗い時期にある患者に希望を与えたいという願望の融合でした。彼は医学研修の初期に、耳鼻咽喉科の技術スキルとがん治療に重要な患者とのつながりの融合に惹かれていることに気づきました。
「最高の日であっても、それは困難です」と彼は言いました。 「患者さんは、人生の最悪の時期に出会うことがあります。がんには独自の計画がある場合があり、選択肢がなくなったときでも、患者さんに寄り添う準備ができていなければなりません。」
南テキサスの学際的なモデル
国立がん研究所に指定されたメイズがんセンターと MD アンダーソンとの提携により、標準化されたプロトコルと共同の専門知識が提供されます。関連する UT ヘルス サンアントニオ複合専門研究病院は、言語病理学、栄養学、リハビリテーション、放射線学、腫瘍学へのシームレスなアクセスを備えた統合ロボット手術を提供し、包括的な一連の治療を実現しています。
「地域の医師にとって、メッセージはシンプルです」とフェレル氏は言う。 「首に腫瘤のある成人患者がいる場合は、頭頸部がんの可能性を疑う指標が低く、懸念がある場合は私たちに送ってください。HPV由来のがんは増加傾向にあり、早期発見が鍵となります。おそらくロボット手術の候補になるかもしれませんし、そうでないかもしれません。しかし、私たちはそれらを評価し、個々の患者に最適なカスタマイズされた治療計画を立てることができます。」
UT Health San Antonio での頭頸部がん治療の詳細については、210-450-1000 に電話するか、次のサイトをご覧ください。 Mayscancercenter.org。予定を立てるには、次のサイトにアクセスしてください Mayscancercenter.org/appointments。
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