IUI から体外受精への移行: 適切な時期についてカップルが知っておくべきこと

もしあなたが私のクリニックに座って、「体外受精に移行する前に、どれくらいの期間、IUIを続けるべきですか?」と尋ねているなら、まず、あなたの声を聞きます。その質問には お金の心配、暦の計算、年齢のピンチ、そしてたくさんの感情。医師らしく、しかし非常に人間らしい、率直な答えをさせてください。すべての人に当てはまる唯一の魔法の数字はありませんが、明確な経験則と、遅かれ早かれ先に進むべき理由があります。

長所と短所を理解する

言い換えれば、ガイドラインや不妊治療の専門家は皆、IVF（体外受精）を試す前にIUI（子宮内授精）を数回試すことを推奨しています。理由？確かに、IUI は体外受精よりも簡単でシンプルで、費用もかかりません。一部のカップル、特に年下で次のような問題に直面している可能性があります。 原因不明の不妊症 または軽度の精子の問題がある場合は、IUI が効果的である可能性があります。欧州ヒト生殖発生学会 (ESHRE) は、このような場合に IUI と卵巣刺激を推奨しています。

何サイクルですか？一般的に使用される実用的なウィンドウは、適切な IUI サイクル約 3 ～ 4 です。多くのクリニックではチェックポイントとして 3 周期をカウンセリングしています。それまでに妊娠していない場合は、再評価するのが賢明です。一部の文献やレビューでは、特定の状況で最大 6 サイクルを試してみることを推奨していますが、多くのカップルでは、特に年齢が上がるにつれて、約 3 ～ 4 サイクル後の追加の効果は低下します。

年齢と卵巣予備能

年齢と 卵巣予備能 計算を変更します。あなたが 35 歳未満で、検査結果に問題がない場合は、刺激性 IUI (指示に応じてレトロゾールまたはゴナドトロピンを使用) を 3 ～ 4 回試すのが妥当です。 35 ～ 40 歳の場合、ほとんどの臨床医は IUI の試行回数を 2 ～ 3 回に減らす傾向にあります。これは、卵巣の予備能と卵子の質が時間とともに低下し、体外受精の方が 1 周期あたりの出産の可能性が大幅に高くなるためです。 40歳を超えているか、検査で卵巣の予備力が低い場合、多くの医師は早めに体外受精に移行することを勧めます。

もちろん、ここで重要なのは原因です。 IUIは、卵管閉塞、重度の男性不妊症、または卵子が回収できない、または精子が必要な運動性や浸透を達成できないことを示す原因がある場合の第一選択のステップではありません。このような場合、体外受精（おそらくICSIを伴う）が最初の明白な解決策として現れます。一方で、妊娠せずに適切な技術を用いた IUI のラウンドまたはセッションを数回受けたカップルの場合、それが適切な時期であるように思われます。

成功率

成功率に関して言えば、年齢、精子の質、使用薬剤などの要因に応じて、IUIの1周期あたりの可能性には大きなばらつきがありますが、コホートデータやレビューによると、典型的な1周期あたりの生児出産率は1桁から10代前半とされています。数サイクルにわたる累積確率は上昇しますが、体外受精のサイクルごとの成功率ほど高くはありません。そのため、医師はカップルにアドバイスする際に、コスト、侵襲性、時間のバランスをとります。

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つまり、慎重に管理された一連の IUI 治療サイクル (若い場合は通常 3 ～ 4 回) で、明らかな禁忌がなければ効果がある可能性があります。この後、追加の検査に基づいた会話と、経済的、時間的、感情的な問題についてオープンに話し合うのが最善です。スコアに基づいて追加の IUI が成功する可能性が高いかどうかの評価や、最先端のテストを実行できます。年齢、卵管疾患、男性に関する深刻な問題、卵巣予備能の減少などの要因が懸念される場合、体外受精はより早い選択肢であるべきです。

(Dr. Sarina Vincent Arokia は、ヴェールールの Nova IVF Fertility の不妊治療専門家です。[email protected])