変化する砂 パート 3 – ヘルスケア ブログ

ジョージ・ボーリガード著

15か月前、私はこう書きました ヘルスケアのブログ 若年性がんの「逆潮」について。

当時、30年以上にわたって若年層における若年性がんの発生率が世界的に増加していることが注目され、研究者、科学者、その他の医療専門家によって監視されていました。このトピックに関する研究発見に関する記事は、次のような一流の医学雑誌に散発的に掲載されました。 ネイチャー、ニューイングランド医学ジャーナル、 そして ランセット。

2005 年から 2011 年にかけて、いくつかの早期警告記事が、次のような主流メディアの一般向け出版物に掲載されました。 ウォール・ストリート・ジャーナル そして の ニューヨークタイムズ。それらの物語は、悲劇的な「一回限り」の物語、または医療ミステリーとして組み立てられました。 2017 年に米国癌協会 (ACS) が発表した画期的な研究 (1) を受けて、物語は「逸話」から「流行」へと移りました。 2020年、43歳で結腸直腸がんと診断された俳優チャドウィック・ボーズマンの死をきっかけに、主流メディアがこの状況を報じた。チャドウィックは私の息子、パトリック（32歳）の1か月前に亡くなりました。パトリック氏は2024年1月にWSJの記事で紹介された。

それ以来、次のような他の評判の高い全国出版物 時間 雑誌と エコノミスト、主要メディアの報道機関は、拡大する状況についての記事を特集しました。それに関する記事は、一部の人気スーパーマーケットのタブロイド紙にも掲載されました。

過去 1 年間、超加工食品の多い食事、肥満、環境要因、座りがちなライフスタイル、腸内細菌の遺伝毒素残存変異グラフ、いわゆるコリバクチンの潜在的な原因に関する記事が発表されました。

最近発売されたのは ACSレポート がん統計、2026 年、「良いニュース、悪いニュース」という不快な二分法を提示し、幅広い注目を集めました。良いニュースです。全体として、がん患者の 5 年生存率は 70 年代半ば以降、50 パーセントから 70 パーセントに増加しました。 40パーセントの増加です。確かにお祝いの理由になります。 （メアリー・ラスカーは微笑んでいるだろう。）

しかし、暗い現実は続く。

若者の結腸直腸がんの罹患率と死亡率は依然として増加している。 50歳未満の成人の罹患率は年間3%近く上昇しています(過去10年間に報告された年間1〜2%の増加から増加)。より大きな懸念は、大腸がんが現在、その年齢層におけるがん死亡者数のトップとなっているという事実である。

はっきり言って、これは医学界にとってもはや無視できないほどの押し寄せる潮流だ。

最近の JAMA リサーチレターでは、「50歳未満のがん死亡のトップ「1990 年から 2023 年までの大腸がん死亡率を示すグラフは、顕著な上昇傾向を示しています。その死亡率グラフでは、大腸がんの線は赤く上昇するくっきりした線で、示されている他の 4 つのがんは後退しています。」

その赤い線はすぐに、グラフ上に表示される唯一の線になります。被写界深度を浅くするテクニックを適用したわけではありません。

若い患者は治療が受けにくい進行性（ステージ III ～ IV）の病気を呈する可能性が高いことが知られているため、これは驚くべきことではありません。

行動は認識に従わなければなりません。米国下院は最近、超党派のナンシー・ガードナー・シーウェル・メディケア多がん早期発見スクリーニング適用法（HR 842）を可決しました。これは、メディケアが多がん早期発見（MCED）検査の適用範囲を決定できるようにするための大きな一歩であり、より多くのがんを早期に検出してより良い結果をもたらす可能性があります。これは歴史的な一歩であり、この法案はこれまでの立法過程で最も遠ざかったものである。今、ゴールラインを越えなければなりません。

たとえ制定されたとしても、これらの診断検査は日常的な臨床現場に導入されるのは急な坂道に直面している。多くの研究者は、その有用性を証明する大規模コホート臨床試験のデータがなければ、これらのツールは十分に精査されておらず、プライマリケアの最前線で使用できる状態にはまだ達していないと主張している。疫学厳格主義者と早期発見支持者との間の論争は激化するだろう。

この警告は論理的ではありますが、厳しい現実を無視しています。ゴールドスタンダードのランダム化対照試験 (RCT) の実施には、私たちが経験していないような年月がかかります。良好な結果が得られたとしても、医師の懐疑的な考え方がボトルネックとなることがよくあります。歴史的に、臨床試験の証拠が広く採用されるまでには平均 17 年かかります。

20年近くどころか、5年も待つ余裕はありません。これらの検査は、結腸内視鏡検査や便ベースのキットを一貫して拒否する「スクリーニング拒否者」を引き付ける重要な機会を提供します。このギャップを埋めるために、私たちはこれらの新しい検査を結腸内視鏡検査の必須の補完物として位置づけ、医師がより深いレベルのライフスタイルや環境評価などを実施することで標準的な実践を超えて行動することを奨励する必要があります。研究によると、CRC の一般的な遺伝的変異に由来する多遺伝子リスク スコア (PRS) と、典型的な CRC 徴候の評価により、早期発症結腸直腸がん (EOCRC) を発症するリスクがある平均リスクの個人を効果的に特定できることが示されています。このアプローチは、EOCRC に対する感受性が高い患者を優先して、個別のスクリーニングやその他の介入戦略を行うのに役立ちます。

2026 年には 50 歳未満の 2,800 ～ 3,200 人が大腸がんにより死亡すると推定されています。統計上の難問は複雑ですが、人的コストを考慮すると、これらの死は予防可能であるという厳粛な現実が示されています。

2027 年のがん統計報告では、50 歳未満の死亡率がさらに増加することが示されると予想するのが妥当だと思います (私が間違っていると証明されることを願っています)。

「狂気は同じことを何度も繰り返し、異なる結果を期待することだ」という格言を誰もが聞いたことがあるでしょう。

同じことをやり続けて、異なる結果を期待することはできません。

現在の血液ベースの早期検出検査は、CRC 検出の感度の高い方法を提供しますが、進行性前駆病変 (APL)、つまりポリープの検出の感度率は低いです。そのため、検査で陽性反応が出なかった人は、自分は病気ではないと誤って確信し、結腸内視鏡検査を受ける必要がなくなる可能性がある。そうすれば、結腸内視鏡検査を受ければ結腸内視鏡検査を受けて結腸内視鏡検査を受ける必要がなくなる。また、過敏症に関連するのは、何が偽陽性であることが判明するかという不安によって失われる不安や睡眠日数です。また、この検査の特異率は十分に高くないため、自分には病気がないと考える人が結腸内視鏡検査を受けることを控えることになります。生体信号の強化とアルゴリズムの最適化により、時間の経過とともにこれらの検査の精度が向上する可能性があります。

私たちは完璧を善の敵とするのをやめなければなりません。血液検査がスクリーニングを嫌う患者にシステムへの参加を促すのであれば、それは勝利です。もし、医師が 35 歳の若者を、若くて健康そうに見えるからといって無視するのではなく、疲労や排便習慣の変化について尋ねるようにすれば、それは勝利です。

それほど遠くない将来、検証済みの血液または呼気ベースの MCED 検査、またはその他の検査が利用できるようになるでしょう。

避けられた死と、それが引き起こす家族への永続的な巻き添え被害を防ぐことは不可欠です。

がん統計報告で50歳未満の大腸がん死亡率の低下が示される日を楽しみにしています。

イノベーションはそこに到達するための道筋を整えます。

George Beauregard, DO は内科医であり、次の本の著者です。 9 件の予約: がんと闘う医師の家族。 これは彼から来たものです サブスタック