待合室にはアルコールジェルと安物のコーヒーの匂いが漂っています。壁には、まるで2020年に時が止まったかのように、パンデミックのさなか「病院を守る」よう人々に呼びかける色褪せたポスターが今も貼られている。扉の向こうでは、決して報酬が支払われないことを承知で診察を終えた一般医がいる。彼女はキーボードをたたき、処方箋を確認し、強制的に笑顔を作り、患者を外へ連れ出しました。カードリーダーは沈黙したままです。ビープ音も緑色のライトも鳴りません。気まずい「心配しないでください、今は無料です」というだけです。
外の通りは混雑しています。内部では、アカウントが崩壊しています。
フランスの医療界で何かが壊れた。
医師を無給の消防士に変える改革
フランス全土で、一般医と専門家が2回の診察の間に話題にするのはただ一つ、それは、医師が払い戻しの可能性を何か月も待つ一方で、患者は料金を支払わずに来院できるという新しい規則だ。公式には、ケアへのアクセスを「簡素化」し、医療放棄を回避することになっています。紙の上では、それは寛大に聞こえます。現場では、信用で働かされているような気分になります。
一部の相談は現在、前払いなしで保険に直接請求されます。しかし、システムにバグがあったり、ファイルが不完全だったり、患者の権利が不明確だったりすると、お金は決して届きません。医師はすでに 20 分、おそらく 30 分を費やしました。州は微笑みます。実践者は損をする。
片田舎の町に住む開業医、マーティン医師（49歳）を例に挙げてみましょう。彼が数えると、改革が影響を及ぼし始めてから 1 か月で約 15 件の無給相談があった。こちらは 10 ユーロ、あちらは 25 ユーロ、自宅訪問に失敗した場合の返金です。最初は彼はそれを肩をすくめた。それから彼は計算をします。 1年間で考えると、給料の1か月分が消えてしまうことになります。
彼は、患者が遅刻したり、カルテ ヴィターレを持たなかったり、権利の期限が切れていたり、単に「もう支払う必要はないと言われました」と言って到着したと語ります。彼は物事はそれほど単純ではないことを優しく説明します。理解している人もいます。すでにドアの半分から外に出て目を丸くしている人もいる。この緊張感は初めてで、誰にとってもほとんど恥ずかしいことです。
マクロスケールでは、この改革は100％第三者による支払いと、料金を支払う余裕がないために医師の診察をためらう人がいない世界に向けて移行したいと考えています。ミクロなスケールでは、それは**無給行為、キャッシュフローの穴、そしてすでに限界に達している職業**につながります。
医師はあまり相談を受けていないか、あまり話を聞いてもらえていないと感じています。彼らは「効率化」「デジタル化」「医療砂漠」について語られます。彼らは、拒否された請求 1 つと紛失した書類 1 つを追跡するのに何日も費やして答えています。外務省の報道発表と相談室の現実との距離がこれほど大きく感じられることはめったにない。
医師たちはこの新たな無料診療の罠をどう乗り切ろうとしているのか
デフォルトで無料診療を推進するこの改革に直面して、多くの医師は即興で独自の生き残る戦術を講じています。待合室に「保険の権利の対象となる相談 – 支払いを要求される場合があります」と大きく太字で書かれた通知を貼っている人もいます。ソフトウェアプロバイダーに電話して、ショートカットや自動アラートなど、新たな無報酬行為を阻止できるものなら何でも懇願する人もいます。
疲れ果てて、密かに予約枠を短縮した人もいる。 15 分ではなく 10 分です。家庭訪問が減りました。管理上の優遇が減ります。ストップウォッチによる医療。科学によるというよりは、無駄に働くことへの恐怖によって左右される。
最大の罠は心理的なものです。医者は治療者であって、集金人ではありません。彼らは、患者が心配していたり経済的に苦労しているときにノーと言うことを嫌います。親がカードを忘れたからといって、高熱を出した子供を追い返すことはありません。 *お金を失うとわかっていてもドアを閉める気になれない瞬間、誰もが経験したことがあります。*
そこで彼らは「今回だけ」はそのままにしてしまったのだ。それではまた翌週に。それから月に10回。正直に言うと、これを毎日、明確な頭で実際に行っている人は誰もいません。経済的ストレスの背後に、心の疲労が静かに忍び寄ってきます。
一部の労働組合が声を上げ始めた。彼らはこの改革を「覆面強制労働」、あるいは「補償なしの個人事業のゆっくりとした国有化」と呼んでいる。より現実的であろうとし、保証、より迅速な償還、患者の保険適用に疑問がある場合の実質的な拒否権を要求する人もいます。
「人々は私たちが裕福で、1、2回の無料診察では何も変わらないと考えています」とパリの皮膚科医は打ち明ける。 「しかし、私の家賃、秘書の給料、私の設備、それらはどれも無料ではありません。国が私たちに無料で治療するように求めたとき、それを支払うのは国ではありません。それは私たちです。」
- 医師らは、未払いの予約の連鎖を避けるため、特定の枠のオンライン予約を停止することについて話している。
- 行政上、状況が複雑すぎる新規患者を制限することを検討しているところもある。
- スイスやベルギーへの移住、あるいは単に個人開業を辞めることを公然と考えている人もいる。
- 少数派は、改革の最も制約的な側面に異議を唱えたいと考え、法的措置を準備している。
それぞれの箇条書きは小さな警鐘です。組み合わせると、まるで火のように見えます。
この改革がケアの未来について本当に語ること
第三者による支払いや払い戻しの遅れという専門的な問題の背後には、より親密な問題があります。それは、フランスでは医師と患者の間にどのような関係が依然として望まれているのかということです。双方が時間と配慮の価値を認識している、信頼と責任に基づいた関係でしょうか?それとも、相談が無料の、ほとんど目に見えない行為となり、遠く離れた巨大な機械に吸収されるシステムなのでしょうか？
この改革は単なる社会保障会計の予算枠ではない。端末にカードを挿入し、料金を説明し、領収書を渡すなど、日常的な動作が再構築されています。それはまた、その部屋の中で語られていないこと、つまり感謝、罪悪感、敬意、話を聞いてもらっている、処理してもらっているという感情なども変化させます。
患者にとって診察が無料に見えても、誰かが料金を支払っていることになります。現在、その請求額の大部分は、1日にすでにあまりにも多くの患者を診ている一般医、小児科医、婦人科医、精神科医、その他すべての近所の医師たちの負担となっている。 **無料ケアの強制**はメディアでは高尚に聞こえます。実践では、職業の価値がステルス的に侵食されているように感じます。
村の最後のGPがもう飽きたと判断して店を閉めたらどうなるでしょうか?若い医学部卒業生が、事務処理や無給の行為に溺れている年上の同僚を見て、単に「いいえ、私は別のことをしたほうがいいです」と言ったらどうなるでしょうか?
この改革は、相談に実際にどれだけの価値があるのか、私たちが集団的に何を資金として受け入れるのか、そしてその見返りに何を期待するのかについて、国民的な会話を引き起こす可能性がありました。むしろ、多くの医師は、道徳的脅迫と技術的命令の中間のような、完了した取引を提示されたような印象を抱いている。
**フランスの医療界は、法律だけでなく、権利剥奪の感情によっても揺さぶられています。** 患者もまた、より緊張し、より時間に追われ、少し距離を置いている医師を見るときに、その一部を感じ取っています。次のステップは静かにやってくるだろう。ストライキが増え、臨時休業が増え、「来月まで満席」が増えるだろう。そしてある日、鍵のかかったドアの前で、人々はいったいいつ事態がひっくり返ったのか疑問に思うでしょう。
「無料」ケアの隠れたコスト 無報酬の診察が蓄積し、診療行為が不安定になる 医師がよりストレスや制限を感じる理由を理解する
医師の生存戦略 診療枠の短縮、規則の厳格化、閉鎖または海外移転の可能性 待ち時間の長期化と医療へのアクセスの変化が予想される
医師と患者の絆の深い変化 信頼と対話から行政上の疑惑と緊張へ 患者としての自分自身の役割と責任を振り返る
よくある質問：
- 医師は現在、無料で治療を強いられているというのは本当ですか?
すべての相談が無料というわけではありませんし、正式に「無料」というわけでもありません。この改革により、第三者による支払いが拡大され、償還が失敗したり遅れたりした場合の経済的リスクが医師に移されることになる。実際には、報酬が支払われない行為が増えています。 - 医師は支払いたくない患者を拒否できますか?
医師は、保障内容に疑問がある場合、支払いを求めることができます。しかし、緊急治療を拒否することは厳しく規制されており、多くの医師は、たとえ給料が支払われないリスクがある場合でも、患者を拒否してはならないという道徳的義務を感じています。 - なぜ一部の医師は退職やストライキについて話しているのでしょうか?
なぜなら、彼らにとってこの改革は過負荷、行政上の圧力、料金の停滞に加えて最後の砦だからだ。彼らは、公共部門の保護を受けずに、薄給の公共サービスの役割を押し付けられていると感じている。 - 患者として問題を起こさないために何ができるでしょうか？
最新のカルテ Vitale と保険書類を持参してください。手数料がかかるかどうかを丁寧に尋ねてください。時間帯を尊重してください。これらの簡単なジェスチャーは緊張を本当に和らげ、医師への無償行為のリスクを軽減します。 - いつか本当に相談が完全に無料になる日が来るのでしょうか？
政治的には、このアイデアは魅力的です。経済的には、国、保険会社、専門家自身など、常に誰かが支払いをします。現在の紛争は、その費用を医師に転嫁することには限界があることを示しており、その限界が今痛いほど明らかになっている。
#フランス医療界を揺るがす爆発的な改革で医師らは無料治療を強いられる