まとめ
待っているとき
心臓手術、私たちは外科医、介入の種類、麻酔のリスクについて考えます。手術室に行くときはさらに少なくなります。しかし、英国の大規模な研究では、時間帯が生存の可能性にわずかに影響を与える可能性があることが示唆されています。
マンチェスター大学の研究者らは、雑誌に掲載されたNHSにおける待機的心臓手術の2万4,000件以上の記録を分析した。 麻酔。彼らの目的は、早朝に介入を開始すべきかどうかを知ることです。 遅い朝 あるいは、午後は手術後の死亡の危険に何かを変える。
心臓手術: スケジュールについて研究が明らかにしたこと
研究チームは、2009年から2016年の間にイングランド、ウェールズ、北アイルランドで手術を受けた2万4068人の患者を調査したが、英国の37の病院では毎年約2万5000件の心臓手術が行われており、病院全体の死亡率は2.7％となっている。介入は平均 3 ～ 5 時間続き、午前 7 時～午前 9 時 59 分、午前 10 時～午前 11 時 59 分、午後 12 時～午後 1 時 59 分の 4 つの時間帯にグループ化されました。午後 2 時から午後 7 時 59 分までの時間帯で、最も頻繁に発生するのは早朝です (ケースの 47%)。
EuroSCORE 2の手術リスクスコアと手術時間の調整後、著者らは、手術が午前の終わりに始まると心血管疾患による死亡リスクがより高いことを発見した：午前7時から午前9時59分の時間帯と比較して+18％（調整後ハザード比1.18、95％CI 1.00-1.39）。平均予測リスクは早朝の 3.2%、午後の早い時間の 2.8%、午後遅くの 3.1% と比較して、深夜の時間帯では 3.7% に達しました。
しかし、心臓発作や急性心不全による再入院、入院期間、全死因死亡率には差は見られません。 」早朝の心臓手術による死亡リスクは統計的に有意ですが、比較的低いままであり、ほとんどの患者は確実に影響を受けないため、患者は安心できます。それにもかかわらず、可能な限り最良の結果を保証することは臨床医としての私たちの義務であり、スケジュールを調整することはこれを達成するための潜在的に安価な方法です。」と、この研究の筆頭著者でマンチェスター大学の臨床講師であるギャレス・キッチン氏は語った。
概日リズムと心臓手術：考えられる説明
研究者たちは、心臓細胞を含むほぼすべての細胞に存在する 24 時間周期のシステムである体内時計に興味を持っています。概日リズムは炎症、敗血症反応、創傷治癒を調節します。また、体外循環によって引き起こされる虚血再灌流に対する心筋の耐性にも影響を与える可能性があります。この研究では、早朝と深夜の死亡率の差は主に手術後最初の数カ月に現れ、周術期に関連するメカニズムを指摘している。
しかし、文献は依然として共有されています。リール医学部のデビッド・モンテーニュ教授とその同僚が主導した大動脈弁置換術に関する試験では、おそらく時計タンパク質REV-ERBαによるもので、午後の手術後の合併症が減少したと報告された。他の遡及的分析やメタ分析では、体系的な朝/午後の影響は見つかっていないが、より最近の統合では主に夕方または夜間に始まる作業のリスクが増加していることが示されている。したがって、特に午前 10 時から午前 11 時 59 分の間に観測された信号は、まだ微妙な画像を完成させます。
心臓手術前にこれらの結果をどう解釈するか
予約済みの患者にとって、これらのデータは、朝遅くになることを絶対に避けるべきであるとか、特定のスケジュールが必要であるということを意味するものではありません。超過リスクの絶対値は低いままであり、全身状態、介入の種類、緊急事態、チームの組織など、他のパラメータが重くのしかかってきます。とりわけ著者らは、スケジュールの調整が医療システム全体を改善するための簡単な手段になる可能性があると指摘しています。
ギャレス・キッチンはまた、いつか各人のクロノタイプに応じてこれらのスケジュールをパーソナライズできる可能性についても言及しています。」朝型の概日リズムを持つ人もいれば、夜行型のリズムを持つ人もいるため、追加の研究を通じて稼働時間を適応させる可能性を探ることは重要です。各患者の体内時計と真に同期した心臓手術を検討する前に、前向きの試験が依然として必要である。
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