カリフォルニア州サクラメント — 大人気の減量薬を処方していた低所得のカリフォルニア州民の多くが、新年の初めにその薬の保険適用を失った。
保健当局は、大々的に宣伝されているウィゴビーやゼップバウンドなどの減量薬の代替策として食事療法と運動を推奨しているが、そのアドバイスは非現実的だと専門家らは述べている。
サンタクララ在住のウィルマー・カルデナスさんは、夫がメディカル（カリフォルニア州版メディケイド）の対象となるGLP-1を使用し、約2年間で約100ポンド（約100ポンド）減量したと語った。
カリフォルニア州は、トランプ政権下での医薬品コストの高騰とメディケイドの大幅削減に直面しているため、他のいくつかの州に加わり、もはや手頃な価格ではないとして選択肢を制限した。 その他の経済的圧力。 11月に発表された交渉による値下げにもかかわらず、 ホワイトハウスは言った 医薬品を「納税者にとって大幅に低いコスト」で入手できるようにし、メディケイドでカバーできるようにするものだが、各州は削減を進めており、医療提供者は患者の健康を損なう可能性があると主張している。
薬を中止すると通常体重が戻るというデータがあるため、「患者にとってはかなりマイナスになるだろう」と同氏は述べた。 ダイアナ・ティアラ、カリフォルニア大学サンフランシスコ校体重管理プログラムのメディカルディレクター。
カリフォルニアでありながら、 ニューハンプシャー州、 ペンシルベニア州、 そして サウスカロライナ州 同社は1月1日、肥満に対する成人向けGLP-1処方の対象を中止したが、2型糖尿病、心血管疾患、慢性腎臓病などの他の健康問題に対する薬の対象は継続している。
Michigan、 ロードアイランド州KFFによると、ウィスコンシン州は制限を計画または検討しているという。 最新の調査。
これは、10月1日時点で16の州が肥満治療薬の保険適用を行っていた傾向を逆転させるものである。おそらく薬代やその他の州予算の圧迫のため、保険適用への関心は「薄れてきているようだ」ことが調査で判明した。ノースカロライナ州は10月にGLP-1の適用を撤回したが、 ジョシュ・スタイン知事 予算不足が長引くにも関わらず、裁判所の命令に従い、12月にこの制度を復活させた。
米国糖尿病協会とその関連団体である肥満協会の連邦擁護担当副会長であるキャサリン・ファーガソン氏は、割引処方薬のオンラインポータルTrumpRxを通じて最も人気のあるGLP-1のいくつかのコストを引き下げるというホワイトハウスの計画に州がどのように適応するかは不明だと述べた。計画によれば、例えばWegovyの価格は消費者向けに月額350ドルとなるが、これは現在の定価約1,350ドルに対し、メディケアとメディケイドプログラムの支払いは245ドルとなる。
「多くの州は財政赤字などの予算課題に直面しており、メディケイドやSNAPの変更による影響に対処しようと取り組んでいる」とファーガソン氏は補足栄養支援プログラムに言及しながら書いた。 「政権の合意についてさらに詳細が明らかになれば、州のメディケイドがどのように対応するかが分かるだろう。」
保健福祉省は質問をホワイトハウスに付託したが、州による減量薬に対するメディケイド適用の打ち切りに関するコメント要請には応じなかった。
カリフォルニア州は、減量のための GLP-1 を補うコストが 4 年間で 4 倍以上に増加すると予測しました。 年間約8億ドル その用途に対する Medi-Cal の補償が終了しなかった場合。 Medi-Cal は 2006 年から減量薬をカバーしていますが、GLP-1 の使用が急増したのはここ数年のことです。 2024 年までに、医薬品のすべての用途にわたって 645,000 件を超える処方箋が Medi-Cal によってカバーされました。カリフォルニア州保健サービス局は、その薬が減量のためのものなのか、その他の症状のためのものなのかの内訳をすぐには明らかにできなかった。
財務省のＨＤパーマー報道官は、発表された値下げを踏まえて州が計画を再検討するかとの質問に対し、その予定はないと述べた。カリフォルニア州のカットは、 州の予算法。
カリフォルニア州当局は、リベート情報の開示に対する連邦および州の制限を理由に、TrumpRx計画に基づいてどれだけ節約できるかについては言及しなかった。
製薬会社はすでにある程度の割引を提供しているため、医療提供者らはトランプ政権の交渉による値下げが消費者に大きな変化をもたらすとは期待していない。
「ほとんどの人にとって、特にメディケイド保険に加入している人にとって、自己負担額は依然として非常に高額になるだろう」とティアラ氏は述べた。
ニューハンプシャー州 ニューハンプシャー州保健福祉省の当局者はコメントの求めに応じていない。
によると、成人の約8人に1人が現在、肥満、病気、またはその両方の治療のためにGLP-1薬を服用しており、2024年5月から6パーセントポイント増加しています。 KFF投票結果 11月に発売。ユーザーの半数以上は、GLP-1を購入するのは難しいと述べ、治療を中止した人の多くは費用を理由に挙げた。
公的および民間の支払者は、コストを節約するために患者の参加をやめさせようとしている。カリフォルニア州保健当局者らは、Medi-Cal会員とその医療提供者らによると、 考慮すべき 「食事の変更、活動や運動の増加、カウンセリングなど、減量をサポートできるその他の治療オプション。」これはニューハンプシャー州メディケイドプログラムのアドバイスと同じだ。
カリフォルニア州医療サービス局の広報担当者、テッサ・アウトシース氏は電子メールで、これらの他のアプローチを現在試すよう公式に勧告したのは、「過去の取り組みを否定するものではなく、Medi-Cal会員に対し、これらの追加オプションを適切に含めた、医療提供者との新たな積極的かつ医学的支援を受けたアプローチをとることを奨励するものである」と述べた。
しかし、それは非現実的かもしれない、と述べた カート・ホン、南カリフォルニア大学ケック医学部臨床栄養センターの創設所長。
「私たちは患者に食事と運動で自分の役割を果たしてもらいたいと思っていますが、残念なことに、現実的な観点からすると、それだけでは不十分な場合が多いのです」とホン氏は述べ、通常、患者が医師の診察を受ける頃にはすでにそれらの手段で結果を達成できていない、と付け加えた。
医学思想の学派は、患者が段階的に使用を中止することを支持しているが、ホン氏は、肥満は一般に無期限の治療を必要とする慢性疾患であると考えられていると述べた。
「目標体重に達したら、多くの人は減量できるかどうか試してみることになるでしょう」とホン氏は言う。 「私たちは多くの患者を診ていますが、降りようとすると、残念ながら体重が戻ってしまいます。」
21歳未満のMedi-Cal会員 カバーされたまま カリフォルニア州当局者らは、連邦政府の要件を引用し、減量などの目的で使用されていると述べた。
同局によると、Medi-Cal会員は、減量以外の目的で医学的に必要であることを証明できれば、GLP-1の適用範囲を維持できるという。同省は、報道を拒否された会員は審理を求めることができると述べた。 手紙 メンバーへ。
会員は引き続き処方箋の代金を支払うことができます 自己負担 さまざまな割引を利用してコストを削減できる場合があります。もう一つの選択肢は、注射可能な錠剤よりも安価な、肥満治療のための新しい錠剤です。の FDA承認済み 12月22日には錠剤版のWegovyが発売され、最低用量で月額149ドルになる可能性が高く、同様の減量薬が今年上半期に発売される予定だ。
カルデナスさんによると、夫のジェファー・ヒメネスさん（37）は主に減量目的でGLP-1を使用しているが、ヒメネスさんの処方は糖尿病のためであり、夫婦は引き続きMedi-Calを通じて保険を受けたいと考えているという。
「彼は何千もの薬、錠剤、天然茶、運動プログラムを試しましたが、注射のようには効果がありませんでした」とカルデナス氏は語った。 「両方必要だよ」
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#カリフォルニア州TrumpRx計画にもかかわらず減量薬に対するメディケイド適用を終了