10年も前に、オゼンピック、ウィゴビー、ムンジャロなどの薬剤によるGLP-1療法が登場して以来、肥満との戦いの歴史は根本的に変わりました。この薬は非常に人気があるため、多くの人の体型を変えてきました。 有名人、闇市場に旋風を巻き起こし、世界保健機関さえもそれらが人類にとって不可欠なものであると認識しており、それらは「誰でもアクセスできる」べきであると信じています。しかし、現実は常に奇跡の物語よりも複雑です。徹底的な分析 今日水曜日の雑誌に掲載されました BMJ 9,300人以上の参加者による37件の研究をレビューし、何の努力もせずに体重を減らすという希望の風船を決定的に破りました。この発見は驚くべきもので、これらの薬の服用を中止した人は、1.7 年以内に、平均して 1 か月あたり 0.4 キログラムの割合で減少した体重を取り戻します。さらに、この回復は、従来の食事療法や運動プログラムを中止した後に観察される回復よりも大幅に早く、元の体重に戻るまでにほぼ 4 年かかります。
本日発表された研究レビューによると、治療中止後最初の12か月で、何らかの薬剤を使用した場合は平均4.8キロ、エクセナチドなどのインクレチン作動薬をすべて使用した場合は6キロ、より新しく効果的な薬剤であるセマグルチド（オゼンピックやウィゴビーなど）やチルゼパチド（ムンジャロなど）を服用した場合は9.9キロ体重が回復することが示されている。
おそらく体重増加よりも懸念されるのは、薬物の中止が心臓血管や代謝の健康状態のマーカーに及ぼす影響である。高コレステロール、中性脂肪、空腹時血糖、高血圧に対する有益な効果は逆転し、患者の指標は約1.4年で開始時の状態に戻る。
オックスフォード大学の研究者であり、この分析の筆頭著者であるサム・ウェスト氏は、重要な発見を本紙に次のように説明している。「体重の回復の速度は、主にどれだけ体重が減少したかによって決まりました。より多くの体重が減少するということは、より早く体重が戻ることと同じです。それが、GLP-1作動薬の投与後に人々がより早く体重を回復した理由です。なぜなら、より多くの体重が減少したからです。」
言い換えれば、薬の使用後に体重が戻ることと、ダイエット後に体重が戻ることの違いの一部は、単に薬を使用するとより体重が減るという理由だけで説明されます。しかし、これは中心的な発見を無効にするものではありません。回復は依然として心配なほど急速です。
本当に問題となるのは、体重が戻ったり、健康上の利点が逆転したりすることだけではありません。実際、たとえ体重の減少をコントロールしたとしても、行動介入後よりも投薬後の方が回復が早いのです。
ウェスト博士は重要な限界を強調している。より強力な新薬であるセマグルチドやチルゼパチドの場合、治療中止後の追跡データは約 12 か月に限られている。 2 年間の回復予測は外挿に基づいています。 「含まれた37件の研究のうち、投薬中止後に2年間の追跡調査を行ったのは1件だけでした」と彼は指摘する。それでも、このパターンはすべての研究で一貫しています。
サリー大学の栄養学教授であるアダム・コリンズ氏は、これらの薬を製造する多くの製薬会社（および法外な価格で薬を提供する民間クリニック）が、潜在的な患者に明確に説明していない、と説明している。通常よりもはるかに高いレベルのGLP-1を人為的に何ヶ月も与え続けると、体内の自然なGLP-1の生成が低下し、その影響に対する感受性が低下する可能性がある。 「薬を飲んでいる間は問題ありませんが、薬をやめたらすぐに 配置 GLP-1 が増加すると、食欲が制御されなくなり、過食が起こりやすくなります。他の中毒と同様に、コールドターキーをやめるのは本当に難しいことです」と彼は科学ポータルに語った。 SMC。
バックサポート
この分析で驚くべきことの一つは、薬物治療中の行動支援プログラムがその後の回復速度を低下させなかったことである。ウェスト博士はその理由を次のように説明しています。「薬物療法は空腹感を軽減する効果があるため、意識的な食事や身体活動の取り組みの価値が損なわれる可能性があります。しかし、治療中にどのような種類の行動サポートが効果的であるかを評価する、より多くのデータも必要です。」そして、この薬の効果が非常に優れているため、人々は自分で食欲をコントロールすることを決して学ぶことができません。そして、薬が切れると、それを行うためのツールがありません。
リバプール大学の教授であり、これらの薬物に関するいくつかの試験の共著者であるジョン・ワイルディング氏は、より微妙な視点を擁護している。 「肥満は慢性疾患であり、治療を中止すると通常は再発します。他の慢性疾患に対する介入が中止されても効果が続くとは期待していません。肥満が異なるという科学的理由はありません」と同氏はSMCに説明している。
しかし、患者が無期限の投薬が必要であることを知っている糖尿病や高血圧とは異なり、これらの薬に関するマーケティングの物語は一時的な解決策でした。介入。ワイルディング博士は、「心血管疾患のリスクが高い人は、GLP-1ベースの薬を長期服用すると、有害事象に苦しむ可能性が低いことがわかっています。」という事実も付け加えています。問題は、米国のような国では、約 50% の人が最初の 12 か月以内にこれらの薬をやめてしまうということです。費用、副作用、または単に注射の疲れが原因です。
ハーバード大学教授チー・サン氏は、 同じ号に社説を執筆 BMJ、 そして彼の結論は非常に率直で、「減量薬は肥満治療の特効薬とみなされるべきではない。健康的な食事とライフスタイルの実践が治療の基礎であり続けるべきであり、薬は代替品ではなく補完物として使用されるべきである。」
グラスゴー大学の心臓代謝医学教授であるナヴィード・サッタール氏は、より楽観的な見方を示しています。「これらの薬を3～4年間継続的に使用すると、通常よりも大幅に低い体重を維持できます。これは、ライフスタイルの変化による体重減少では通常見られない利点です。」とSMCに語ります。しかし、これには継続的なアクセスと手頃な価格が必要であり、それが保証されるものではないことを同社は認識している。ウェスト博士は、この研究の重大な限界は臨床分析で行われたことであることを認めている。「試験の条件は大きく異なり、薬を使用する人々の特徴、体重減少の大きさ、脱落率、体重回復率をよりよく理解するには実際のデータが本当に必要です。」
いずれにせよ、データは、奇跡など存在せず、肥満と闘うためには健康的な食事と運動が依然として不可欠であることを示しています。サン教授は結論として、「健康的な食事とライフスタイルの実践は、肥満の治療と管理の基礎であり続けるべきであり、食事の質の改善を促進するために、砂糖入り飲料への課税、明確な食品表示、生鮮果物や野菜への補助金などの効果的な公衆衛生対策を実施すべきである。」と結論づけた。
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