ケニア、ナイロビ – ケニアでは毎日、少なくとも 15 人の母親が死亡し、92 人の新生児が命を落とし、96 人の赤ちゃんが死産しています。保健省によると、この厳しい統計は主に、出産前、出産中、出産後のケアのギャップに関連する予防可能な原因によってもたらされているとのことです。
新しいデータは、この国の妊産婦と新生児の健康に関する憂慮すべき状況を浮き彫りにしており、分娩後の重度の出血である産後出血が母親の死亡原因の37パーセントを占め、母親の唯一の最大の死亡者として浮上している。
次いで、妊娠中の危険な高血圧によって引き起こされる子癇が 22 パーセント、敗血症が 12 パーセントとなっています。
その他の直接的な原因としては、分娩中の合併症や安全でない中絶などが挙げられます。
臨床的合併症を超えて、間接的な健康および社会的要因が命を奪い続けています。
マラリアは流行地域では依然として脅威であり、間接死亡の7％を占めている。
思春期の妊娠や 35 歳以上の女性の高経産妊娠などの社会的要因により、合併症のリスクがさらに高まります。
「三度の遅れ」の危機
保健省によると、妊産婦死亡の多くは、一般に「3 つの遅れ」と呼ばれる、ケアへのアクセスや治療の遅れが原因で発生しています。
妊産婦死亡の約 30 パーセントを占める最初の遅延は、女性が時間内にケアを求めなかった場合に発生します。
これは、多くの場合、危険の兆候の認識不足、利用可能なサービスの認識の欠如、経済的制約、文化的または宗教的信念によって引き起こされます。
2 番目の遅れは医療施設に到達する際の困難を伴い、妊産婦死亡の約 25% に寄与しています。
長距離、劣悪な道路、交通機関の不足、脆弱な紹介システムなどが依然として大きな障壁となっており、特に女性が施設に行くまでに 10 キロメートル以上移動する可能性がある農村地域では、世界保健機関が推奨する 5 キロメートルの 2 倍に相当します。
3 番目の最も致命的な遅延は医療施設自体の内部で発生し、妊産婦死亡の約 45 パーセントに寄与します。
これらには、スタッフ不足、医療従事者のスキル不足、血液製剤の不足、誤診、必須医薬品の欠如、外科サービスへのアクセスの制限などが含まれます。
専門家が産後出血について警告
ナイロビ大学の産婦人科医であり、ケニア産科婦人科学会（KOGS）の会員でもあるモーゼス・オビンボ教授は、ケニアとアフリカ全土の妊産婦死亡の主な原因である産後出血に対処するために緊急の行動が必要であると述べている。
「長年にわたり、出産後の失血量は目視で推定され、経膣分娩では500ミリリットルが正常とみなされていました。WHOの新しいガイドラインでは、産後出血の診断基準が300ミリリットルに引き下げられ、より早期に救急治療を開始できるようになりました」とオビンボ教授は述べた。
同氏は、ケニアでは毎年相当数の医療専門家を訓練しているにもかかわらず、特に農村部やサービスが十分に行き届いていない地域における脆弱な医療制度が母体合併症の効果的な管理を損ない続けていると指摘した。
オビンボ教授によると、WHOの新しいガイドラインを完全に採用し、既存の介入を適切に実施すれば、過剰出血によるケニアの推定年間3,000人の死亡を大幅に減らすことができ、アフリカ全土で毎年最大5万6,000人の命を救う可能性があるという。
政府は過失を取り締まる
アデン・ドゥアーレ保健大臣は医療従事者に厳重な警告を発し、妊産婦死亡率の高さに関係する病院や医師の免許は更新されないと発表した。
ケニアのケアの質の医療施設評価報告書とRMNCAH+N投資事例の発表の際にドゥアーレ氏は、安全な出産を管理するための十分な設備を備えている医療施設は10施設中4施設のみであることを明らかにした。
デュエール氏は、「妊婦が監視下で死につつあるとき、医師免許は私たちにとって何の意味も持たない」と述べ、公共施設と民間施設の両方での過失や医療過誤は今後容認されないと付け加えた。
CSはまた、一部の開業医が実際にその場に居合わせずに遠隔地で患者に対応していると述べ、電話診療への依存が高まっていることを批判した。
同氏は過失や医療過誤のケースを特定するために医療施設を全国的に監査すると発表した。
オウマ・オルガ医療サービス首席長官もこの警告に同調し、施設ライセンスは有能なスタッフと死亡率の低い病院にのみ更新されると述べた。
「能力と業績は密接に関連していなければなりません。上級医師でさえ臨床ガイドラインに従わないのを見てきました」とオルガ氏は言う。
目標はまだ手の届かないところにある
保健省は、アウトカムを改善するための「Every Woman Every Newborn Everywhere (EWENE)」イニシアチブを展開しており、産前参列の増加、熟練した出産介助、早期の産後ケア、緊急産科サービスへの迅速なアクセスを目標としています。
しかし、課題はまだ残っています。ケニアの新生児死亡率は全国的に出生1,000人あたり21人、施設ベースの死亡率は36.3人で、いずれも国の目標を上回っている。
熟練した出産立会い率は 89 パーセントと高く、産後ケアの普及率は 72 パーセントに達していますが、周産期死亡率は 13.2 パーセントと依然として上昇しており、目標の 7.8 パーセントを大きく上回っています。
保健専門家らは、施設の準備、責任、救急医療への緊急投資がなければ、予防可能な妊産婦や新生児の死亡が日々増え続けると警告している。
#ケニアでは予防可能な分娩合併症により毎日15人の母親と92人の新生児が失われる