のレビュー 現在のアレルギーと喘息のレポート これは、慢性副鼻腔炎の急性増悪（AECRS）が依然として定義が不十分であり、診断に一貫性がなく、裏付けとなる証拠が限られているにもかかわらず、抗生物質や全身性コルチコステロイドによる過剰治療が多いことを浮き彫りにしています1。
このレビューの著者らは、AECRSの研究と治療の新たな段階について詳述している。この段階では、コンセンサスのある定義、より良い診断基準、いつ観察し、いつ介入すべきかについてのより明確なガイダンスが必要となる。 CRS はすでに高度な医療利用と関連しているため、AECRS 管理を改善することで臨床管理が改善され、研究が進歩し、不必要な薬物使用が防止される可能性があります。
CRS は何百万人もの成人に影響を及ぼし、鼻づまり、顔面圧迫、鼻漏、嗅覚障害などの症状を引き起こします。 CRS 自体は持続性で炎症性ですが、多くの患者は数日間の症状の激化を特徴とする断続的な「再燃」を経験します。歴史的に、これらのフレアは AECRS とラベル付けされてきましたが、この用語には最近まで正式な定義がありませんでした。その結果、臨床試験、観察研究、日常診療ではすべてさまざまな基準が使用されており、最も一般的なのは患者から報告された症状の悪化または治療の段階的増加です。
このレビューでは、統一された定義がないことがAECRS研究の信頼性を制限し、治療効果を測定するための複雑な取り組みを行っていることを強調している。たとえば、多くの研究では抗生物質または全身性コルチコステロイド（SCS）の処方に基づいて増悪を分類していますが、新しいデータでは、投薬記録が実際のエピソードのほんの一部しか捉えていないことが示されています。レビューで引用された2025年の研究では、患者は6か月間で平均4.2回のAECRSエピソードを報告したが、その期間中に抗生物質またはステロイドの投与を受けたのはわずか1.6回であったことが判明した。つまり、増悪の3分の2は救急薬による記録がまったくなかったということになる。この矛盾は、臨床研究と臨床ケアの両方における盲点を明らかにします。
REOPEN試験で使用された最近承認された規制上の定義は、より明確な枠組みを提供しており、AECRSを、少なくとも3日間続く1つ以上の主なCRS症状の急性悪化と、抗生物質、SCS、または予定外の医療機関の受診などのケアの段階的拡大を伴うものと定義している2。著者らは、この定義は進歩を示しているものの、依然として治療ベースのトリガーに大きく依存しており、患者が観察または治療を選択するケースを完全には捉えていないと指摘した。臨床医に連絡する代わりに自己管理を行ってください。1
「ウイルスと細菌の両方がAECRSの発展に役割を果たしているようだ」と研究者らは書いている。 「ウイルス感染は、有害な細胞接着分子の発現増加および/または免疫上皮防御破壊を介して、副鼻腔粘膜およびマイクロバイオームに持続的な過反応性および炎症状態を引き起こす可能性があり、それが細菌感染に対する感受性の増加につながり、最終的に患者の症状の急性悪化の原因となります。」
このレビューでは、AECRS に関連する相当な疾患負担も強調されています。症状が悪化するたびに、仕事を休んだり、緊急のクリニックを受診したり、救急外来を受診したり、経鼻内視鏡検査を繰り返したりすることがよくあります。抗生物質やステロイドへの過度の依存はコストを増加させるだけでなく、感染症、静脈血栓塞栓症、骨折、抗菌薬耐性などの深刻なリスクに患者をさらします。それにもかかわらず、多くの臨床医は、明確なガイドラインの欠如と症状緩和の要求のために、反射的にこれらの薬を処方します。
AECRS における抗生物質の利点に関する証拠は限られています。ある二重盲検試験では、両群が鼻腔内ステロイドと生理食塩水による洗浄も使用した場合、アモキシシリン・クラブラン酸塩で治療された患者とプラセボを投与された患者の間で症状や生活の質に有意な差は見られなかった。一方、細菌学的研究では、高率の抗生物質耐性が示されており、AECRS 分離株のほぼ半数が何らかの耐性を示し、多くが β-ラクタマーゼを生成しています。
この発見は、より選択的な処方、培養誘導療法、およびバクテリオファージ療法などの代替療法のさらなる研究の重要性を強調しています。
参考文献
1. フレデリックRM、ラムK、ハンJK。慢性副鼻腔炎の急性増悪。 カーアレルギー喘息担当者。 2025 年 12 月 20 日にオンラインで公開。doi:10.1007/s11882-025-01239-0
2. Palmerrr JN、Adappa ND、Chandra RK、他。慢性副鼻腔炎に対する EDS-FLU の有効性: 2 つのランダム化対照試験 (ReOpen1 および ReOpen2)。 2024;12(4):1049-1061。土井:10.1016/j.jaip.2023.12.016
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#定義の標準化急性慢性副鼻腔炎の増悪に必要なより賢明な治療アプローチ
2025-12-30 15:03:00