田舎の救急病院ってどんなところ？ – ヘルスケアエコノミスト

地方救急病院 (REH) は、入院患者数が少ないためにフルサービスの病院が財政的に持続不可能になっている地方のコミュニティにおいて、重要な緊急時および外来患者へのアクセスを維持するために創設された新しいメディケア プロバイダー タイプです。彼らは、急性期入院治療を省略する代わりに、強化された外来治療費と月々の固定施設支払いを受け取ります。 CMS には REH ファクトシート これは高レベルの概要を示していますが、ここではさらに詳細を説明します。

田舎の救急病院って何？

あ 田舎の救急病院 救急部門、観察、その他の外来サービスを提供する田舎の施設ですが、熟練した看護や特定の行動医療ユニットなどの個別の部門を除いて、急性期の入院患者ケアは提供しません。 REH は、2023 年 1 月 1 日より、専用の参加条件と支払いルールを備えた独立したメディケア プロバイダー カテゴリとして設立されました。 CMS は、42 CFR Part 485 Subpart E で REH の参加条件を成文化しました。

REH はなぜ作られたのでしょうか?

の CMSウェブサイト REH は、地方の病院閉鎖の加速と、多くの地方の小規模病院、特にクリティカル アクセス病院 (CAH) での入院患者数の継続的な減少に対応して創設されたと述べています。あ 2024 年 MedPAC レポート REH に転換することで、ほとんど空の入院病棟をサポートできない地域で 24 時間 365 日の緊急アクセスと主要な外来サービスを維持できると指摘しています。 CMSと議会は、このモデルを、低占有率の入院患者用ベッドに補助金を与えるのではなく、待機緊急収容能力に対して明示的に支払うことで地方の医療提供者の財政を安定させる方法として組み立てた。

REH プロバイダー タイプを作成した法律は何ですか?

REH プロバイダー タイプは、本書のセクション 125 によって作成されました。 2021 年の連結歳出法 (CAA)、保健社会福祉長官に対し、メディケアの下に新たな地方救急病院のカテゴリーを設立するよう指示した。 CMS は、この法的権限を CY 2023 外来見込支払システム (OPPS) 最終規則に導入し、REH の支払いポリシー、参加条件、品質報告、および登録規則を 2023 年 1 月 1 日発効として最終化しました。また、同法は MedPAC に対し、REH への支払いについて毎年報告することを義務付けました。 2024年3月議会報告書。

病院はどのようにして資格を取得し、REH に移行するのでしょうか?

資格を得るには、施設が地方に位置し、2020 年 12 月 27 日の時点で、(i) クリティカル アクセス病院 (CAH) または (ii) ベッド数が 50 以下の地方の前向き支払いシステム (PPS) 病院のいずれかである必要があります。病院は REH としてメディケアに登録し、REH の参加条件 (転勤契約、人員配置、質の高いプログラム要件を含む) を満たしていることを証明し、許可された別個のユニット以外の急性期入院患者サービスを提供しないことに同意する必要があります。 CMS ガイダンスでは、REH に対し、患者の年間平均在院日数を 24 時間未満に維持し、24 時間年中無休のスタッフ常駐の救急部門を維持することも求められています。

REH はメディケアからどのように支払われますか?また、これは標準的な病院とどのように異なりますか?

メディケアは、標準の OPPS 率に REH 指定のサービスに対する 5 パーセントの上乗せを加えた額で外来サービスに対して REH に支払いますが、受益者の自己負担金は、5 パーセントの増分を除いた基礎となる OPPS 額に基づいて計算されます。さらに、REH は毎月、病院市場バスケットによって更新される固定の設備支払い (2023 年には年間約 320 ～ 330 万ドル) を受け取ります (たとえば、2024 ～ 2025 年の月額約 276 ～ 286 千ドル)。対照的に、地方の標準的な PPS 病院と CAH は、この専用の月々の施設支払いや、特に入院患者サービスの放棄に関連した一律 5% の外来加算なしで、IPPS/OPPS (または CAH コストベースの方法) に基づいて支払われます。

REH はどのようなサービスを提供できますか?また、主要な運用要件は何ですか?

REH は 24 時間 365 日の救急部門を運営する必要があり、救急医療、観察、画像検査、検査室、外来手術、母体の健康、および行動医療サービスを含む幅広い外来サービスを提供できます。彼らは、別個の支払い規則に基づいて、別個の部分の熟練看護施設ユニットまたは他の特定の入院タイプのユニットを運営することはできますが、一般的な急性期入院病棟を維持することはできません。運営上、REH は CAH のような参加条件を満たす必要があります。これには、資格のある救急臨床医の配置、少なくとも 1 つのメディケア認定レベル I または II 外傷病院との転院契約の維持、データ主導の品質評価およびパフォーマンス改善プログラムの運営などが含まれます。

MedPAC からの初期の証拠は REH の影響について何を示していますか?

MedPAC の 2024 年レポート は、初年度に 21 の病院が REH ステータスに転換し、これらの病院は転換前からすでに比較的少量の入院医療を提供していたと述べています。同委員会は、REHの指定により2023年に一部の地方閉鎖が回避される可能性が高く、救急外来や基本的な外来患者へのアクセスを維持しながら、ほとんど使われていない入院患者の収容能力を補助するよりも効率的であると思われる、と結論づけている。同時に、MedPAC は代替病院までの距離にばらつきがあることを指摘し、今後の報告書で支払額、金額、地域社会への影響を継続的に監視するよう求めています。

の CMSウェブサイト 興味のある方のために、REH の詳細について説明します。