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2025-12-03 07:56:00
LUMC の疼痛治療センターには、定期的に医師から次のような質問が寄せられます。「私の患者はオピオイドを多量に使用しています。」仕上げを手伝ってもらえませんか？』しかし、疼痛治療センターは、しばらくの間オピオイドを乱用し、鎮痛剤に依存しており、鎮痛剤の減量が困難な患者にとっては適切な場所ではないことがよくあります。麻酔科医で疼痛専門医のマリエケ・ニースタース氏：「依存症、トラウマ、不安、気分障害などの精神医学的問題が潜んでいる可能性があります。そのため、依存症治療に紹介する方が良い場合もあります。疼痛治療センターでは現在、医師にMDOオピオイドの問題を直ちに指摘しています。」
痛みの管理から依存症まで：それはどのように始まるのでしょうか?
オピオイド使用に問題がある患者は通常、これまでに依存症や依存症の治療の経験がありません。処方されたオピオイド（アヘン剤とも呼ばれる）は、彼らが最初に問題に陥る物質です。多くの場合、それは身体的問題から始まります。たとえば、クローン病による激しい痛みがあり、オピオイドを処方されている人がいます。時間が経つにつれて、オピオイドの作用が弱まり、デメリットが表面化しますが、止めることも不可能です。
ニコール・クライヴァンガー、ER医師、毒物学者。 「私たちは、さまざまな病院の救急科（ED）でオピオイドを求める患者を診察しています。私たちは現在、MDOオピオイド問題でこれらの患者について議論しています。私たちは患者にとって適切な解決策が何かを一緒に考えています。依存症ケアの範囲内で治療に登録することも選択肢の1つです。もう1つの選択肢は、私たちが開業医に自分たちで使用できるアドバイスを提供することです。」
依存症ケアのタブーを破る
依存症のケアに相談するのは必ずしも簡単ではありません。クライアントは、自分が依存症であるとは感じたり、恥ずかしいと思ったり、非難されているとは感じません。依存症について考えるとき、人々はすぐに路上で麻薬を探している人のことを思い浮かべます。そのため、ブライデル氏は 2024 年からライデンに特別外来診療所、薬物依存専門センター (ECMA) を開設しました。これにより、患者が依存症治療を受ける障壁が低くなることが期待されます。 MDO オピオイドの問題もこれに役立ちます。複数の専門家が一緒に「依存症のケアがあなたにとって本当に最善のケアです」と言えば、患者はこれを受け入れる可能性が高くなります。主治医や疼痛治療センターだけがこれを言うと、人々はさらに抵抗します。
ブライデルでの治療：薬物の代替以上のもの
ブライデルの依存症専門家、レオニー・ヴァン・クリーフ氏によると、問題のあるオピオイド使用患者の治療にはいくつかのことが必要だという。元のオピオイドは、メタドンやブプレノルフィンなどに置き換えられることがよくあります。しかし、それでもなお多くの人が痛みを感じています。 Van Kleef: 「そのため、Brijder では、アクセプタンス アンド コミットメント セラピーなど、痛みに対処するための治療法を提供しています。また、診断も実施し、Brijder と当社のコラボレーション パートナーである PsyQ の範囲から他の治療法を提供することもできます。」
痛みとともに生きる: オピオイドではなく、質に焦点を当てる
「良性の原因で痛みが続く場合は、オピオイドの投与を開始しないのが最善です」とニースターズ氏は言う。 「疼痛治療センターでは、痛みにもかかわらず、どのようにして生活の質を良好に保つことができるかを常に患者さんと一緒に考えています。慢性的な痛みを抱えている人の多くは、薬を使用していません。」
ヴァン・クリーフ教授はさらに、「医師は痛みの心理社会的側面について患者ともっと頻繁に話す必要がある。オランダでは通常、痛みは手術や投薬で解決するという医学モデルに従っている。しかし、それが解決しない場合は、誰かの人生における痛みの意味と、生活の質を高めるために心理社会的要因をどのように改善できるかに注目することが重要である」と付け加えた。
オピオイド乱用が存在するかどうかをどうやって知ることができますか?
物質使用障害は、DSM 基準を使用して診断されます。 精神障害の診断と統計マニュアル。 11点あります。誰かが少なくとも 2 つ持っている場合、障害があります。依存性行動の例としては、合意よりも早く新しい処方箋を要求する、薬が紛失したことを示す、医療提供者に圧力をかける、別の場所で薬を要求するなどがあります。しかし、処方されたとおりに薬を使用している人も、依存症ケアを訪れることがあります。禁断症状などでやめられない。
オランダ対米国：オピオイド危機はないが問題はある
米国では、オピオイド鎮痛剤の使用が過去 20 年間で大幅に増加しました。過剰摂取で死亡したり、ハードドラッグに頼ったりする人が増えています。ヴァン・クリーフ氏: 「幸いなことに、オランダでは米国のような場面はありません。米国ではオピオイドが安全で効果的であると何年も宣伝されてきたため、医師が過剰に処方するようになりました。その後医師が処方を中止すると、人々はヘロインやフェンタニルなどの安価な薬に切り替えることがよくありました。私の仕事の中で、そのようなトラブルに巻き込まれた人を見たのは12年間に1人だけです。ブライデルでは現在、10年前よりも多くの登録を受けていますが、それはおそらくオランダではオピオイド乱用に対する注目が高まっているためでもあるでしょう。」
新しいLUMCガイドラインとスクリーニング
政府は 2022 年に「オピオイドの適切な使用」ガイドラインを導入しました。その後、LUMC はすべての疼痛プロトコルを調整し、病院薬局は積極的な段階的廃止政策を導入しました。救急医向けの追加の処方規則は現在開発中です。 「患者のスクリーニングも重要です」とクライヴァンガー氏は言う。 「3つの病院の救急室での調査では、患者の15％がオピオイドを使用していたことが示された。そのグループのうち、23％にオピオイド乱用の兆候があり、10％に中毒の兆候があった。多くの医師はこれを認識していない。そのため、問題のある使用を発見し、それについて話し合うために、間もなく患者向けのアンケートを開始する予定である。」
チェーンにおける一般開業医と専門医の役割
MDO オピオイド問題で議論されている患者のほとんどは、かかりつけ医を通じてオピオイドを投与されています。これは多くの場合、リスクがあまり知られておらず、安全な NHG ガイドラインが不足していた数年前に始まりました。クライヴァンガー医師によれば、医療従事者が協力することが重要である。「患者はERに短期間だけ滞在し、その後一般医に戻ります。そのため、MDOには一般医もおり、彼らは一緒に考え、必要に応じて患者自身の一般医に連絡します。また、LUMCの専門家だけでなく、例えば理学療法士や看護専門家もオピオイド乱用に警戒することも重要です。そして、MDOに次のことを求めることも重要です」タイムリーなアドバイスを一緒に行うことでのみ、専門的なサポートを迅速に提供できるようになります。」
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