- 経口コルチコステロイドは妊娠中に使用されることが増えていますが、この薬と妊娠糖尿病との関係についてはほとんどわかっていません。
- 韓国の全国データを分析したところ、妊娠中の経口コルチコステロイド曝露は妊娠糖尿病のリスク増加とは関連していなかった。
- この研究では、妊娠4週から6週の間の経口コルチコステロイド曝露によるリスクがわずかに増加することがわかりました。
100万人以上の女性を対象とした全国コホート研究によると、妊娠糖尿病は妊娠中の経口コルチコステロイド（OCS）使用と関連性はなかったが、妊娠初期にはリスクがわずかに増加したという。
妊娠1週目から27週目までの経口コルチコステロイド曝露の粗リスク比のプール推定値は、妊娠糖尿病リスクのわずかな増加を示した(RR 1.29、95% CI 1.26-1.32)が、共変量を調整するとリスクはゼロに減弱した(加重RR 1.01、95% CI 0.99-1.03)とJu-Young Shin氏は報告した。韓国ソウルにある成均館大学の博士号とその同僚。
しかし、妊娠4週から6週の間に経口コルチコステロイド曝露が起こると、妊娠糖尿病のリスクがわずかに増加した（加重RR 1.10、95％CI 1.03-1.17）と研究者らは論文に書いている。 JAMA内科。
それでも、母親の年齢、適応症、作用期間、投与量、タイミング、または曝露期間のサブグループ分析では関連性は見られなかったと著者らは指摘した。
「これらの結果は、コルチコステロイド療法が母体と胎児の健康に不可欠である可能性がある妊娠中の慢性炎症または自己免疫状態を管理する臨床医にとって心強いものである」とシン氏のグループは書いている。
慢性疾患、自己免疫疾患、疾患の再発を管理するために、妊娠中に経口コルチコステロイドが使用されることが増えています。
「OCSは広く使用されているにもかかわらず、末梢インスリン抵抗性を高め、肝臓の糖新生を促進し、膵臓β細胞の機能を低下させる可能性があることにより、糖代謝を損なうことが知られている。これらすべてのメカニズムが高血糖や妊娠糖尿病の発症に寄与する可能性がある」と著者らは指摘した。
彼らは、この関係に関するこれまでの研究の多くはサンプルサイズが小さかったり、交絡因子の調整が不十分であったと付け加えた。
人口ベースのコホート研究では、公的医療保険システムから請求データを収集する韓国の国民健康情報データベースを使用しました。研究者らは、2010年1月1日から2021年12月31日までに出産に至った妊娠を調査した。
研究期間中に出産に至った約380万件の妊娠のうち、約130万件が分析の対象となった。このグループの 6% は、妊娠 1 週から 27 週の間に経口避妊薬にさらされました。妊娠糖尿病は、経口コルチコステロイドに曝露された妊娠の9.5%、非曝露の妊娠の7.36%で発生した。
既存の糖尿病、妊娠糖尿病を患い、妊娠前の健康診断を受けた記録のない女性は除外された。また、妊娠の最初の 27 週間に処方箋なしで妊娠 30 日前から経口コルチコステロイドに曝露された女性も除外された。
妊娠糖尿病の検査は一般に妊娠 28 週以降には行われないため、妊娠は妊娠 1 週から 27 週まで 3 週間の間隔に分割されました。各期間には、経口コルチコステロイドを開始していないか、その期間前または期間中に妊娠糖尿病と診断されていない女性が含まれていました。
ベースラインの特徴のほとんどは類似していましたが、曝露群の女性は非曝露群よりも喘息（7.2％対2.2％）、免疫介在性炎症性疾患（2.5％対0.4％）、片頭痛（8.1％対5.4％）などの併存疾患を抱えていました。研究対象集団全体のほとんどの患者の平均年齢は 30 ～ 34 歳で、BMI は 18.5 ～ 22.9 でした。
著者らはまた、家族に糖尿病歴がある人、未経産妊娠、単産妊娠、そして以前に経口コルチコステロイドを使用したが妊娠中は使用しなかった女性を参照群としてコホートを限定した4つの感度分析を実施した。全員が主な結果と同様の結果を示しました。
妊娠4～6週目の限られたリスクについて、Shin氏らは次のように述べている。[e]妊娠初期は、通常、妊娠 24 週頃に生理的インスリン抵抗性が発現する前に、内分泌膵臓が適応的な β 細胞プライミングを通じてインスリン需要の増加を予期する重要な発達の時期を表します。この脆弱な時期にコルチコステロイドに曝露すると、基本的な膵臓β細胞の適応メカニズムが破壊され、インスリン抵抗性が早期に誘導され、長期の曝露期間を通じて累積的な代謝負荷が生じ、妊娠後期に必要な実質的なインスリン分泌の増加が起こる前に母体の代償能力を圧倒する可能性があります。」
研究の限界としては、経口コルチコステロイドの処方が実際の薬物摂取を保証しない可能性があること、妊娠糖尿病の定義が診断コードに依存していることが挙げられる。また、全体的に交絡が残留する可能性がありました。この研究は出生に限定されていたため、潜在的な選択バイアスが導入されました。最後に、この結果は、異なるベースライン特性を持つ他の集団に一般化できない可能性があると著者らは述べています。
研究者らは、「コルチコステロイドの使用に関する臨床上の意思決定は、特に既存の危険因子を持つ女性において、グルコース代謝の監視に警戒を維持しながら母体の疾患管理を引き続き優先すべきである」と結論付け、これらの結果は「妊娠中の適切なコルチコステロイド療法が妊娠糖尿病のリスクに関して代謝的に安全であることを示唆している」と結論付けた。