気候ドゥーラの誕生

2017年9月にハリケーン・イルマが上陸するまでの数日間、エスター・ルイスさんは夫と4人の子供たちとともにフロリダから避難する準備を整えた。カテゴリー４のハリケーンはフロリダキーズを直撃し、同州を北上し、数百万人の住民に危険をもたらすと予想されていた。そのうちの1人はルイさんの顧客で、妊娠9カ月でマイアミを拠点とするドゥーラの家に住んでいたが、嵐に耐えるには状態が悪すぎるのではないかと心配していた。

ドゥーラとして、ルイはクライアントに総合的なケアを提供し、彼女の健康に影響を与える可能性のあるすべての要因を予測する訓練を受けました。彼女は、差し迫ったハリケーンと避難によるストレスがクライアントの妊娠にどのような影響を与えるかを心配していました。そこで彼女は、ルイが向かうジョージア州へクライアントとその家族を護衛することを申し出た。ジョージアにはクライアントの親戚がいた。

2家族のキャラバン隊は一緒に出発し、ジョージア州国境への避難渋滞を少しずつ進めた。 8時間のドライブが24時間かかりました。 「ストレスだった」とルイさんは語った。彼女のクライアントは、ストレスによって引き起こされる可能性があるブラクストン・ヒックス収縮を経験し始めました。運転中に起こる可能性のあるすべてのことを心配しているクライアントに精神的なサポートを提供できるよう、ドライバーが交代することもありました。 「時々、人は最悪の結果に陥ることもありますが、私は『なんとかそこに辿り着く、いいですか？なんとかやってみよう』と思っています。」

この経験は、ルイのキャリアの中で、気候危機の悪化によりクライアントの出産旅行が複雑になった多くの事例のうちの 1 つでした。彼女は、自分のようなドゥーラがハリケーンの季節、洪水、さらには極度の暑さのリスクを顧客に伝える方法について適切な訓練を受けていれば、イルマのような災害が発生した場合によりよく備えられるだろうと気づきました。

また、特に気候リスクが高く妊産婦死亡率が高い黒人にとって、妊娠を保護できる重要な情報のギャップを埋めることにもなるだろう。

過去10年にわたり、猛暑や山火事の煙などの環境脅威と死産、早産、低出生体重児の増加を関連付ける研究が増えている。これらの要因は、死に至る可能性のある高血圧状態である子癇前症の発症との関連など、妊娠中の人に健康上の問題も引き起こします。最近では、気候関連の災害と産後うつ病などの母親の精神的健康問題の発生率の高さが研究によって関連付けられています。

そこで2024年、マイアミ・デイド地域のドゥーラたちに自分自身でこのトレーニングの一部を何年も提供した後、ルイは医療専門家に気候変動を仕事に組み込む方法を教えることを目的とした非営利団体、フロリダ・クリニシャンズ・フォー・クライメート・アクションの共同創設者であるシェリル・ホルダー博士と提携した。彼らは、ドゥーラ C-Hot プログラムとして知られるカリキュラムとトレーニングの開発を支援する助成金を獲得しました。これは、ドゥーラにクライアントの気候リスクを評価し、将来の気候の脅威に対してより適切に備える方法を教えるためのものです。この試験運用が成功すれば、全国のドゥーラを気候変動教育者として訓練する方法の青写真となる可能性がある。

ルイ氏とその他の母親の健康に焦点を当てた支援団体が実施した調査によると、妊娠中の人々に精神的および身体的サポートを提供するドゥーラたちは、気候の変化がクライアントの妊娠にもたらす日常的なリスクをすでに認識しており、クライアントが対処できるよう最善を尽くしていることが判明した。

ニューオーリンズでは、乳児用ミルクに必要な滅菌水が常に利用できるとは限らない場合や、個人で授乳できる場所を見つけるのが難しい場合に、ドゥーラが緊急避難所に現れ、乳児に安全に授乳するために何が必要かを調べている。そしてフィラデルフィアでは、ドゥーラが鉛や大気汚染などの汚染物質への環境曝露について患者を教育する上で重要な役割を果たしている。

ヒューストンに本拠を置くシエラ・サンコファのようなドゥーラの中には、冬は暖かく、夏は涼しく過ごすための備えをより良くするために、妊婦や幼い子どもがいる家族を対象とした災害計画ワークショップを開発したところもある。彼女は、停電した場合でも母乳が安全かどうかを知る方法や、電気がない状況で哺乳瓶を消毒する方法などのトピックを取り上げてきました。

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しかし、ドゥーラの多くはすでに気候関連の災害から患者を支援しているが、調査では別の傾向が明らかになった。ドゥーラの95％は、環境の脅威や危険に対処する妊婦を支援するためのより多くのトレーニングとリソースを望んでいた。

これまでのところ、フロリダ州でほぼ1年にわたって実施されているパイロットプログラムでは、気候変動が妊娠と母体の健康に及ぼす影響について12人のドゥーラを訓練した。これは、プロジェクトの協力者であるホルダーによって開発されたモデルに従っており、ホルダーは同様に気候変動による健康リスクを理解するために臨床医を訓練しました。彼女は、妊娠中の人々、特にすでに医師として働いている疎外された人々に手を差し伸べることに焦点を当てたいと考えていました。

「妊娠中の人たち以外にどこから始めるべきでしょうか？それは二つの命であり、次世代です」と彼女は言った。 「そして、新生児、胎児、そして母親を救う教訓を学べないとしたら、社会の私たちはどうすればいいのでしょうか？」

彼女は、ドゥーラが患者と緊密な関係を築き、患者と過ごす時間のおかげで、その仕事においてより効果的であることを知っていました。また、家庭訪問も行い、何が妊娠中の人の健康に影響を与えているのかをより総合的に理解することができます。

全国的には、ドゥーラの付加的ケアが評価されており、特に有色人種の女性の出産結果を改善するために、近年多くの州でメディケイドに基づいてドゥーラのサービスをカバーする法案が可決されている。

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評価ツールの開発に協力したルイ氏によると、このプロジェクトのトレーニングの一環として、ドゥーラはクライアントと協力して準備状況を評価しているという。彼らは、エアコンユニットはありますか? などの質問をします。それとも緊急時に50ドル借りられる人でしょうか？災害が起こった場合、彼らに帰る場所はありますか？

ドゥーラは、回答に応じて、冷却センターの場所や、エアコンのない人向けのポータブルエアコンなどのリソースなどのアドバイスを提供できます。また、クライアントが洪水地帯に住んでいるかどうかを調べたり、ハリケーンやその他の自然災害に備える計画を立てるのにも役立ちます。次に、こうした気候に焦点を当てた会議の後に患者を再評価し、妊娠中の暑さやハリケーンに対処する準備が整っているかどうかを理解します。これまでに40社以上のクライアントと仕事をしてきました。試験的プログラムが成功すれば、フロリダ以外でも利用できるようにするためのツールとトレーニングを構築したいと考えている。

このプログラムを評価している研究者のザイナブ・ジャー氏によると、彼らはすでに、より多くの妊婦に手を差し伸べる方法を考えているという。 1 つは、英語の資料の言語を拡大したいと考えていることです。彼らが活動するマイアミデイドとブロワード郡の一部には、ハイチクレオール語とスペイン語を話すコミュニティがあります。ドゥーラの中には翻訳できる人もいますが、プログラムを成長させる中で言語の公平性に重点を置きたいと考えています。

その間、他のモデルも開発中です。オレゴン州では、周産期の公平性、つまり妊娠転帰の改善に焦点を当てている擁護団体「ナーチュリーリー」が、2026年に開始予定の同様のトレーナー訓練モデルに取り組んでおり、山火事の季節や山火事の煙に関する出産労働者の知識を拡大することを目的としている。同団体のプログラムディレクター、アヴェール・ヤクブ氏は「周産期は非常にデリケートな時期だ。そのため、そのカテゴリーの人々にはニッチなニーズと準備が求められている」と述べた。

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4回の流産。 5週間の体外受精注射。一つの嵐。

ヤクブさんが州内で話を聞いたドゥーラの多くは山火事の危険性を認識しているが、「どこから始めればいいのか、患者に何を言えばいいのか分からない」と彼女は言う。このトレーニングは、その情報の空白を埋め、クライアントをリソースに結び付けることを目的としています。たとえばオレゴン州では、妊娠中のメディケイド患者は、その保険を利用して、熱や煙の影響を和らげるエアコンや空気清浄機などの支払いを行うことができる。

それでも、気候危機に対して社会経済的に最も脆弱な人々に働きかけるためにドゥーラを活用することには限界があります。ドゥーラのケアは高額であり、フロリダ州は州のメディケイドプログラムに基づいてドゥーラに払い戻しを行うことができるが、ドゥーラが資格を得て支払いを受けることは実際には困難だった。サンコファさんが働いているテキサス州では、現在のメディケイドの償還では、特定の資格を認めるだけで疎外されたグループを特別に支援する地域密着型のドゥーラが除外されていると彼女は語った。地域密着型のドゥーラの多くは、これらの認定機関以外でトレーニングを受けており、クライアントのニーズを総合的に満たしていると彼女は主張する。彼女は、誰がこれらのガイドラインを満たすことができるかをより広範に定義できるように法律を改正することを主張している。

しかし、たとえドゥーラの適用範囲の改善に進展があったとしても、メディケイド自体の将来は宙に浮いている。フロリダ州の試験的プログラムの対象となる顧客の大多数はメディケイドを受けており、全米ではこのプログラムは全出生数の 41 パーセントをカバーしています。しかし、トランプ政権下で番組の削減が差し迫っているため、報道は縮小する可能性がある。

「それが今の最大の問題だと思う」とジャー氏は語った。 「私たちは皆、お互いから学び、何ができるかを考えるためにブレインストーミングを積極的に行っているところだと思います。しかし、それは大きな障壁になると思います。」

物流的および経済的障害のいくつかを解決するのは困難だが、ホルダー氏は、気候変動が大惨事をもたらしている州でドゥーラに提供しているトレーニングが妊娠中の人々の健康にとって極めて重要であると信じている。

「このプログラムが十分にテストされ、拡張され、一般医療に組み込まれることを心から望んでいます」と彼女は語った。 「これが私たちが住む新しい環境です。」