心臓発作後のベータ遮断薬の服用はもはや必須ではありません。服用をやめるべきでしょうか?

このオリジナルの研究は、昨年8月にマドリードで開催された欧州心臓病学会総会中に発表され、主要研究者の1人でCNIC科学部長のボルハ・イバニェス氏の言葉を借りれば「衝撃的だった」という。 40年間処方されてきた薬が有効であることが初めて証明された 梗塞が複雑でない場合には何の効果もありませんでした そして患者は心臓の収縮機能を無傷に保った。つまり、彼の心は弱くなかったのです。

ベータ遮断薬は安全な薬ですが、 副作用を引き起こす可能性があります 疲労、心拍数の低下、性機能障害など、生活の質を悪化させるものであると当時説明されました。さらに、女性の場合、これらの影響を超えて有害である可能性があるという事実にも注目が集まりました。

著者らは心臓病学の臨床現場における「パラダイム変化」について語ったが、一般開業医やハビエル・パディヤ保健長官は、これは単なる調査に過ぎないため、冷静になるよう求めた。 「単一の研究は、それが大規模で質の高いものであっても、長年の臨床経験を無効にするものではなく、長年にわたって蓄積された証拠と各患者の安全性を考慮して、他の臨床試験と対比される必要がある」と、Semergen氏は声明で発表した。

わずか 2 か月後の今、その 1 つの CNIC 研究が確認されました。約18,000人の患者を対象とした他の国際機関の研究結果をまとめた大規模研究 主な結論を裏付ける: 現在心臓発作を克服している患者の大多数であるこれらの患者には、ベータ遮断薬は何の効果ももたらしません。それらは、死亡、心不全、または心臓発作を繰り返す可能性のリスクを軽減するものではありません。この最新の分析によると、治療を受けた人も受けなかった人も死亡率は同じでした。結果は、年齢や使用したベータ遮断薬の種類に関係なく、すべての患者グループで同様でした。

最初の研究と比較すると重要な違いがありますが、他の国際研究では、この薬を服用している女性の死亡リスクが高いことは検出されていません。彼らよりも多くの有害事象が発生しましたが、統計的に有意であるほど関連性はありませんでした。 「私たちを心配させるどころか、これで患者たちはいくらか安心できるようになりました」とボルハ・イバニェス氏は言う。これらすべての結果は今週日曜日に雑誌に掲載されます。ニューイングランド医学ジャーナル」そしてアメリカ心臓協会会議で。 「これは私たちの試験の結論を裏付ける反駁できない証拠だ」とCNICの科学責任者は主張する。

データを見て安心したボルハ・イバニェスは、当初の論争を言い訳する：「このような残忍なパラダイムシフトが起こるのは正常なことだ。変化することに抵抗があることは理解しています。私たちは自分たちが研究を行った厳しさを知っていたので、攻撃されたと感じることはありませんでした。 「今では誰も疑問を持たないでしょう。」副作用の排除を超えて、この薬の廃止は公衆衛生財源の節約を意味する可能性があります。これらの薬はジェネリック医薬品がある安価な薬ですが、非常に多くの人が服用しているため、年間約 4,000 万ユーロの節約につながる可能性があると CNIC は計算しています。

もう 1 つの追加の利点は、心臓専門医が 彼らは患者に血圧を下げる治療法を勧めることができるでしょう。より効果的で、より優れた血管保護効果があり、血圧を下げるベータ遮断薬と相互作用しません。

そしてこれからはどうなるのですか？患者の投薬を見直すことが急務ですか?ベータブロッカーはもう役に立たないのでしょうか？なぜ彼らはそれに気づくまでにこれほど長い時間がかかったのでしょうか?道に迷わないようにするための鍵は次のとおりです。

ベータ遮断薬を服用している場合、薬を中止する必要がありますか?

いいえ、「パニックにならないでください」とボルハ・イバニェスは尋ねます。 「心臓発作を起こしてこの薬を服用している人は、急いで医者に行く必要はありません。次回の検査を待って、心臓専門医と相談してください。心臓機能が正常であり、他の適応症として服用していないことを医師が証明した場合にのみ、服用を中止することができます。 「各専門家はケースバイケースで評価する必要がある。」ベータ遮断薬は安全な治療法である、と彼は主張する。

それらは何のためにあるのでしょうか？

ベータ遮断薬の利点は、酸素消費量を減らし、心臓の負担を軽減するため、心臓の保護シールドとして機能することです。血圧を下げ、不整脈を軽減します。患者が心機能を維持している場合にはそれらは効果的ではありませんが、合併症を伴う心不全、狭心症、心房細動、心筋梗塞の患者や、心拍数が高い高血圧の状況では依然として不可欠です。

なぜ今彼らが疑問視されているのでしょうか？

なぜなら、これまで十分な科学的証拠がなかったため、心臓発作の治療には他の改善が導入されてきたからです。最も重要なのは、「ステント」の設置です。これは、冠状動脈を開いて心臓発作の原因となった閉塞を除去し、金属メッシュ（「ステント」）で再び閉塞するのを防ぐことからなる低侵襲介入です。長年にわたり命を救ってきたこの介入により、現在では治療が簡素化されています。到着が遅れた患者だけが心機能が大幅に低下しており、その患者にはベータ遮断薬が依然として有益です。それは病人がひどい扱いを受けてきたという意味ではありません。

医師はすぐに処方をやめるでしょうか？

それは各専門家によって異なります。医師を指導するために国際臨床ガイドラインの推奨事項が更新されるのを待つのが一般的だが、これはまだ起こっていないが、「入手可能な科学的証拠に基づいて卒業し、これは今や非常に確実になっているため、おそらく起こるだろう」とマドリードのクリニック・サン・カルロスの心臓病科部長でSMCを回収するフリアン・ペレス・ビジャカスティン氏は擁護する。ラモン・イ・カハル病院の心臓内科部長であるホセ・ルイス・サモラノ教授は、多くの患者には影響がないと考えている。 「研究は興味深いものですが、正常な心室機能を持ち、心筋梗塞後の慢性期にベータ遮断薬を投与される患者は多くありません。」

そしてベータブロッカーの次はアスピリンでしょうか？

心臓発作を起こした患者のほとんどは、血圧を抑える薬、コレステロールを調整する薬、ベータ遮断薬、血液が濃くなり動脈が詰まるのを防ぐための抗血小板薬を服用して退院します。 CNIC は、どれが最良の抗血小板薬であるかを確認したいと考えています。アスピリンか他のものが良いのであれば。あるいは、生涯にわたって治療を続ける必要がない場合は、「おそらく心臓発作から2年だけで十分でしょう」とイバニェス氏は言う。この臨床試験は来年開始される予定です。