CHOP研究では、ガイダンスの更新後にピーナッツアレルギーが子供で減少したことが判明

米国の予防ガイドラインの更新により、ピーナッツアレルギーを発症する子どもが減少していることが、フィラデルフィア小児病院の研究者らが新たな研究で明らかにした。何年もの間、親たちはアレルギーを引き起こすことを恐れて、赤ちゃんにピーナッツを与えないよう言われてきました。一方、小児のピーナッツアレルギーの割合は 1997 年から 2008 年にかけて 3 倍以上に増加。ガイドラインはほぼ 10 年前に変更されました。 画期的な裁判 彼らは、生後4〜11か月の子供にピーナッツを含む食品を与えるだけで、ピーナッツアレルギーを発症するリスクを80％以上減らすことができることを発見しました。これに対し、国立アレルギー感染症研究所は、 最新のガイダンスをリリースしました 2017年には、親が生後4～6か月の早い段階で子供にピーナッツ製品を紹介することを推奨しています。CHOP研究によると、その後数年で米国の3歳未満の子供たちのピーナッツアレルギーは43%減少し、食物アレルギー全体では36%減少したという。 に掲載されました 小児科 先週。研究チームは、2020 年の初めまでの複数年間にわたって、12 万人以上の子供たちの電子医療記録データを調査しました。「早期導入ガイドラインはしばらく前から存在していましたが、ここ米国でそれが有意義な変化につながっていることを示す具体的なデータはありませんでした」と、この研究の筆頭著者でCHOPアレルギー専門医のスタニスワフ・ガブリシェフスキー氏は述べた。この研究は、家族が早期にピーナッツを導入した場合、乳児 300 人ごとにピーナッツアレルギーを発症する子どもが 1 人減る可能性があることを示唆しています。これにより、全米でピーナッツアレルギーと診断される件数が数万件減少します。その差はあまりにも大きいため、ピーナッツはもはや幼児のトップアレルゲンですらなくなり、卵がその座を奪ったと研究チームは発見した。「私が驚いたのは、その減少の大きさでした」と、この研究の主著者でCHOPアレルギー専門医のデイビッド・ヒル氏は語った。同氏は、この研究が、最新のガイドラインを知らない、あるいはためらっている家族にガイドラインについての情報を広めるのに役立つことを望んでいる。「これが安全で効果的であるという情報を広めることが非常に重要です」と彼は言いました。どのように機能するのでしょうか?2008年、科学者らは、英国のユダヤ人の子供たちは、同様の遺伝的背景を持っているにもかかわらず、イスラエルのユダヤ人の子供たちと比べてピーナッツアレルギーを持つ可能性が10倍高いことを発見した。違いは、イスラエルの子供たちが幼い頃から一般的に食べているバンバと呼ばれる人気のピーナッツ風味のスナックにありました。この観察は、新しい早期導入アプローチの基礎を築きました。このアプローチの科学は、最終的には、免疫システムが腸と皮膚でどのように作用するかの違いに帰着します。腸内の免疫システムは「異物を見て、それが危険かどうかを判断する」のが得意になるように進化してきたとヒル氏は説明した。結局のところ、腸は毎日、不活性な粉塵、タンパク質、炭水化物、その他食品中の物質と接触しており、さらには何十億もの細菌が生息しているのです。対照的に、皮膚の免疫系は「すぐに反応する態勢が整っている」とヒル氏は言う。皮膚はバリア表面であり、腸とは異なり、物事が浸透できないことになっています。それよりも潜在的な侵入者の方が心配です。これは、皮膚の乾燥と炎症を引き起こす一般的な皮膚疾患であり、食物アレルギーを発症する主要な危険因子である湿疹を患っている子供に特に当てはまります。「免疫系が皮膚を通して初めて食物アレルゲンを認識した場合、その食物アレルゲンを異物で危険なものと解釈する可能性が非常に高くなります」とヒル氏は述べた。言い換えれば、免疫システムが体のさまざまな部分に散在する警察である場合、皮膚の警察官は腸の警察官に比べて誤認逮捕をする可能性がはるかに高いということです。食物アレルゲンを早い段階で食事に取り入れると、皮膚が反応する前に腸がそれを認識する可能性が高くなります。 「免疫システムは、そのアレルゲンにどのように耐えられるかを学習します」とガブリシェフスキー氏は言う。指導2021年に発行された主要な医療機関の最新ガイドラインでは、ピーナッツ、卵、その他の主要なアレルゲンを生後4～6か月で早期に導入することが推奨されています。ガブリシェフスキー氏は個人的に、ピーナッツバターを水または母乳で希釈し、週に3回ほどピーナッツを含む食品を子供の食事に取り入れることを推奨しています。早期にピーナッツを導入すれば、大多数の子供たちはピーナッツに耐えられるようになる、つまりエピペンを入手したり、反応を治療する準備をしたりする必要はない、と同氏は強調した。子どもがピーナッツに反応するという小規模な出来事であれば、「最初の反応はそれほど深刻なものではない」と彼は付け加えた。ヒル博士は、免疫系がその食べ物に耐えられるようになるよう、生後1年まで子供の食事にピーナッツ製品を入れておくことを勧めています。毎回の量は豆粒または小指の爪ほどの大きさです。「栄養補給ではなく、露出を目的としているのです」とヒル氏は言う。母親の視点CHOP の小児科医であるリサ・ラヴェナーは、新しいガイドラインに関してはほとんどの親よりも詳しい知識を持っていました。彼女は、母乳や粉ミルクに含まれるピーナッツバターを薄めるなど、ピーナッツを含む食品を早い段階から取り入れるようにしました。彼女の子供のうち 2 人はピーナッツアレルギーを発症しませんでした。しかし、彼女の真ん中の子供、ジェイクにはまだ心配なことがあった 家族がパーティーに参加しているときの反応。生後18か月のジェイクはバンバを抱き上げ、口に入れて吐き出しました。「火傷を負ったか、傷つけたようだった」とラヴェナーさんは語った。数分後、口の周りに蕁麻疹が現れました。彼女はじんましんの写真をレジデント時代の友人のヒルに送り、ヒルは検査のためにジェイクを連れてくるように言った。検査の結果、彼にはアレルギーがあることが分かりました。幸いなことに、彼は若かったので、と呼ばれる別の暴露方法の恩恵を受けることができました。 経口免疫療法、患者に時間をかけて制御された低レベルのアレルゲンへの曝露を提供する治療法。ラヴェナー氏は、ジェイクに砕いたピーナツの M&M を 1 回与え始め、最大 1 日に 5 回の M&M を与えました。病院への訪問を通じて、彼女は時間をかけて徐々に彼の露出を増やすことができました。4年半後、ジェイクのアレルギーは治りました。「子供たちが成長し、いつも一緒にいるわけではなくなるので、アレルギーを持つときは最も恐ろしい時期の一つです」とラヴナー氏は言う。「彼が人生のこの段階にいて、それについてもう心配する必要がないのは、とても素晴らしいことです」と彼女は付け加えた。彼女は今でもジェイクが後戻りしないように、週に数晩、ハチミツでローストしたピーナッツの料理を与えています。小児科医として、彼女は自分の患者に早期の治療導入についてアドバイスしています。新しいガイドラインが最初に発表されたとき、一部の家族は変更を受け入れるのに苦労しました。しかし、最近では、彼女がガイドラインについて言及することに気づいている親が増えているようです。研究で得られた肯定的な結果は、人々のそれを強化するのに役立つだろうと彼女は付け加えた。「これらのアレルギーから子供たちを守るために、早い段階でできることがいくつかあります」とラブナー氏は言う。…