前糖尿病診断では2型糖尿病を抑制できない可能性があると専門家が言う

ニューヨーク、10月10日（UPI） — 2型糖尿病の流行が米国を悩ませ続けており、この病気の診断と治療方法の再評価を求める声が高まっていると専門家がUPIに語った。

米国糖尿病協会によると、全米で10人に1人が2型糖尿病の基準を満たしており、血中のヘモグロビンA1Cレベルが6.5％を超えている。

さらに、米国疾病管理予防センターの推定によると、国内の成人約1億人がいわゆる前糖尿病、つまりヘモグロビンA1Cの血中濃度が5.7%から6.4%の間であり、これは彼らが2型糖尿病のリスクが高いことを意味している。

歴史的に、前糖尿病の診断は、2 型糖尿病や心臓病などの関連する健康問題のリスクがあるという医師から患者への警告として機能することを目的としていました。

「一部の患者にとって、その診断は変化を起こすための警鐘です」と、国立大学法人一般内科准教授のエヴァ・ツェン博士は言う。 ジョンズ・ホプキンス 医学部はUPIに電子メールで語った。

「その一方で、自分がこの病気であることはわかっているが、変える意欲がない患者もいます。ライフスタイルを変えるのは難しく、継続するのが難しいことも多いのです」とツェン氏は語った。 研究しました プライマリケアの医師が前糖尿病患者をどのように管理するか。

ツェン氏によると、前糖尿病から2型糖尿病への進行を防ぐには、通常、処方薬による治療に加え、健康的な食事や運動などの「ライフスタイルの変更」が必要だという。

しかし、これらの変化を始めるには、患者は自分が前糖尿病であることを知る必要がある。そして、この状態の基準を満たす患者の 80% もがまだ診断されていない。

ツェン氏らは、2016年から2021年の間に糖尿病前症の基準を満たした成人4,000人の保険請求データを用いて、糖尿病前症の診断がコード化されていたのはわずか10％であることを発見した。

「私たちが実施した研究は8年前のことなので、最近の医師の知識や活動と解釈されるべきではありません」とツェン氏は述べた。

「前糖尿病に関する公衆衛生上のメッセージが増えており、ガイドラインの変更により、前糖尿病は管理すべき重要な状態となっている」と彼女は述べた。

コストの課題

Tseng氏の研究では、前糖尿病患者のうち栄養サービスを紹介されたのはわずか1％で、ヘモグロビンA1Cを下げる薬を処方されたのは5％だった。

ここでの問題の一部はコストです。CDC は国家糖尿病予防プログラムの取り組みを通じて、2 型糖尿病を回避するために必要なライフスタイルの変更を患者に促す医療提供者の全国ネットワークを設立しています。

しかし、一部の州ではメディケアとメディケイドの対象となっているにもかかわらず、多くの医療保険会社は現在「対象の加入者への特典としてこのプログラムの費用を支払っていない」とツェン氏は述べた。

2型糖尿病予防プログラムをカバーしている保険プランの中でも、「このプログラムが糖尿病の発症予防に費用を節約できるという十分な証拠があるにもかかわらず、償還率は質の高いプログラムを提供するコストをカバーするには不十分だ」と同氏は述べた。

前糖尿病を予防する

もう一つの問題は、あまりにも多くの医師が「重要視しない」ということです。 [prediabetes] ラルフ・デフロンゾ医師はUPIの電話インタビューで、基準を満たす患者と話すときは健康上のリスクは十分にあると語った。

「一般に、医師は前糖尿病が主要な危険因子であることを理解しておらず、それを患者に伝えている」とテキサス大学サンアントニオ健康科学センターの医学教授で糖尿病部門の責任者であるDFronzo氏は述べた。

大学保健学部テキサス糖尿病研究所の副所長でもあるデフロンゾ氏によると、これらの人々は本格的な2型糖尿病の基準を満たしていないが、前糖尿病患者の多くはおそらくこの病気であるかのように治療されるべきだという。

これは、ヘモグロビンA1Cレベルが6.4%で空腹時血糖値が100～125であっても、心臓発作や脳卒中、腎臓病や視力の問題など、2型糖尿病に伴う健康合併症のリスクが依然として高いためだと同氏は述べた。

米国糖尿病協会によると、血糖値またはブドウ糖のレベルが高い場合は、体の耐糖能が低いか、糖を適切に処理できないことを示唆しています。

「問題の大きな部分は、 食品医薬品局 前糖尿病の治療薬は承認されていない」とデフロンゾ氏は語った。

「糖尿病前症に対する治療薬が承認されれば、それは『深刻な病気』となり、人々の認識が高まるだろう」と同氏は述べた。

近年、グルカゴン様ペプチド-1（GLP1）アゴニスト（デュラグルチドやセマグルチド、オゼンピックなど）と呼ばれる新しい種類の薬剤が、2型糖尿病の治療法に革命をもたらしました。

これらの薬は血糖値を最大15%低下させ、心臓発作や脳卒中のリスクを軽減することが研究で示唆されています。

前糖尿病患者の多くもこれらの薬から恩恵を受ける可能性があるが、その費用は「年間約1万2000ドルかかる」とデフロンゾ氏は語った。

実際、 CDC分析 おそらくコストが高いため、2 型糖尿病患者の約 3 人に 1 人だけが GLP1 を摂取していることが明らかになりました。

2型糖尿病患者、さらには前糖尿病患者にとっても低コストの選択肢となるのは、デフロンゾ社が米国市場への導入に貢献した医薬品であるメトホルミンだろう。

効果がある可能性のある別の薬剤は、インスリン抵抗性改善薬ピオグリタゾンであると同氏は述べた。

研究 ピオグリタゾンは前糖尿病から糖尿病への進行を75%減少させることができることを示しました。

いつ治療するか

早期治療の恩恵を受ける可能性がある前糖尿病患者を特定するために、テキサス大学サンアントニオ健康科学センターの同氏と同僚らは、「前糖尿病」と呼ばれる新しいリスクカテゴリーを提案している。

9月にJournal of Clinical and Applied Research and Education: Diabetes Careに掲載された研究では、正常な耐糖能を持つ多くの人々がすでに重度のインスリン抵抗性を持っていることが判明した。これは、彼らの体がホルモンに適切に反応していないことを意味しており、この欠乏は高血糖を引き起こす可能性がある。

また、膵臓がインスリンを処理するのに十分なベータ細胞を生成できず、「測定可能な」心臓病を患っていることを初期に示す可能性もあります。

「インスリン抵抗性は、糖尿病、ベータ細胞不全、心臓病、腎臓病を引き起こす可能性があります。人々が糖尿病の基準を満たす何年も前から、私たちはそれを確認し、測定することができます」とデフロンゾ氏は述べた。

「人々は、糖尿病は連続体であることを理解する必要がある。ある日突然2型糖尿病を発症するわけではない」と同氏は述べた。