帝王切開、または帝王切開は、赤ちゃんを出産するために使用される外科手術です。医師は母親の腹部を切開し、さらに子宮を切開して赤ちゃんを出産します。赤ちゃんが逆子の場合、または母親または赤ちゃんが特定の健康状態にある場合など、医学的理由から事前に計画される場合があります。また、出産中に合併症が発生した場合に予期せず行われることもあります。
帝王切開は母親と赤ちゃんの両方の命を救うことができますが、大手術であるため、経膣分娩よりもリスクが高く、回復に時間がかかる可能性があります。いつ、そしてなぜ帝王切開が必要なのかを理解することは、妊娠中の親が出産について医師と知識のある会話をするのに役立ちます。
によると、2023 年に米国では出生の 32.3% が帝王切開で、67.7% が経膣分娩でした。 国立保健統計センター。低収入や出生前ケアへのアクセスが限られているなど、患者の生活における特定のストレス要因は、帝王切開率の増加につながる可能性があります。
帝王切開での出産が必要となる要因は数多くありますが、妊婦が帝王切開を受けやすいのは、30 歳を超えている場合、BMI が高い場合、複数の赤ちゃんを妊娠している場合、またはアフリカ系アメリカ人の子孫である場合です。さらに、30 歳以上の女性や第 1 子を出産中の女性も帝王切開の率が高くなります。
AMAの 医師が患者に知っておいてほしいこと™ シリーズは、医師が今日の医療の見出しについて患者に理解してほしいことを共有するためのプラットフォームを提供します。
Cindy Celnik 医師、HCA ヘルスケア女性サービス担当国家メディカル ディレクター補佐
今回は、Cindy Celnik医師が時間をかけて、帝王切開と女性が知っておくべきことについて話し合いました。彼女は現在、HCA ヘルスケア女性サービスの国家医療部長補佐を務めています。 HCA ヘルスケアの病院ネットワークでは、年間 215,000 人以上の赤ちゃんが出産されており、同組織はこれらの出産データを使用して、母体と新生児の転帰を改善するための洞察を探しています。
HCAヘルスケア のメンバーです AMA ヘルス システム プログラムは、医療の未来を推進するためのリソースをリーダー、医師、ケアチームに提供するエンタープライズ ソリューションを提供します。
帝王切開は一般的な手術です
「帝王切開は女性の腹部を切開する外科手術であり、通常、経膣分娩が安全でないか不可能な場合に行われます」とセルニック医師は述べ、「帝王切開は米国で行われる最も一般的な大手術である」と述べた。
「毎年120万人近くの女性が帝王切開で出産しており、これは全妊娠の約3分の1を占めています」と彼女は言う。
この場合、帝王切開が必要になる可能性があります
「帝王切開は、経膣分娩が安全でない場合、または完了することが不可能な場合に必要になることがよくあります。経膣分娩を行うのが安全ではない場合です」とセルニック医師は述べた。 「そのカテゴリーに該当するのは、最も一般的なのは、胎児の心音によって示される赤ちゃんの潜在的な苦痛であり、赤ちゃんの安全を守るために医師が帝王切開を勧めることになります。」
「もう1つの理由は、これははるかにまれですが、大量の出血（出血）や臍帯脱出（子宮から臍帯が落ちること）など、母親や赤ちゃんの健康に差し迫った脅威があるために帝王切開を完了する必要があることです」と彼女は言いました。
「経膣分娩が単純に不可能な状況もあります。その1つは、分娩が停滞しているか、分娩が進んでいないことです」とCelnik医師は述べた。 「そして、それは子宮頸部が拡張していない、つまり開いていない、または赤ちゃんが産道を通って下りていない場合です。このような場合、帝王切開以外に赤ちゃんを出産する他の方法はありません。」
「帝王切開のもう一つの非常に一般的な理由は、赤ちゃんの位置です」と彼女は言いました。 「たとえば、赤ちゃんが逆子または横向きの場合、つまり子宮内で頭を下に向けていない場合です。」
帝王切開はタイミングが重要
「HCA ヘルスケアでは、帝王切開に適切な時期はいつなのかという疑問への答えを手助けしたいと心から考えていました」とセルニック博士は言いました。 “私たちは 2007年に調査を実施これには、全米の 27 の HCA Healthcare 病院での 17,000 人以上の出産が含まれます。
「私たちは、選択的早期出産の削減に対するさまざまなアプローチの有効性、あるいはそのような政策が新生児集中治療入院や死産率に及ぼす影響を検討していました」と彼女は付け加えた。 「この研究は、産婦人科医の基準を管理し設定する組織である米国産科婦人科学会（ACOG）の要請により、マーチ・オブ・ダイムズと提携して実施されました。」
「この研究により、39週未満の予定分娩が赤ちゃんの予後を悪化させることが明らかになりました」とセルニック博士は述べた。 「その後、CMS（医療規制と政策を定める連邦機関であるメディケア・メディケイド・サービスセンター）は、医学的適応がない限り、39週より前に予定されている選択出産は行われるべきではないという品質基準を作成しました。」
「産科の統治機関や規制機関が私たちの研究を支援してくれるのは大きなことです。そしてその後、早期の選択出産の削減が標準的な慣行になりました」と彼女は語った。 「これは米国の病院における標準治療であり、多くの医療機関がこのガイドラインを支持し、推進するためにこのガイドラインを活用し、母親と赤ちゃんの両方に素晴らしい結果をもたらすよう支援しています。」
早期出産に伴う合併症のリスクを軽減するために、ACOG はまた、選択的帝王切開分娩は 39 週未満で行うべきではないと推奨しています。
「最近、HCA ヘルスケアも March of Dimes と協力して、 研究を行う 「そこで彼らは医師にインタビューし、その洞察をまとめました。その後、これらのインタビューから収集された情報を分析して、未経産、正期産、単産、頭頂産、つまり初産、低リスク、単産、頭頂位、NTSVとも呼ばれる出産における不必要な帝王切開を減らすための実践方法を特定しました」とセルニック博士は述べた。
「この研究は、帝王切開率に影響を与える可能性のある医師と病院の両方のレベルでの要因を含む共通のテーマを浮き彫りにしています」と彼女は付け加え、「私たちはこれらの洞察を利用して医師と看護師向けの教育ビデオを作成しました」と付け加えました。
帝王切開では回復に時間がかかる
「入院期間も、 産後 ご想像のとおり、帝王切開の場合は経膣分娩に比べて回復期間が長くなります。帝王切開からの回復には、ほぼ完全に回復したと感じるまでに 6 ～ 8 週間かかります。 「経膣分娩の場合、2～4週間かかります。それに加えて、そして非常に重要なことですが、帝王切開後は経膣分娩に比べて重篤な母体合併症のリスクが3倍高くなります。」とセルニック博士は語った。
「これには、感染症、出血、血栓などの合併症のリスクが著しく高いことが含まれます」と彼女は述べ、「心停止、創傷破壊、子宮摘出術など、頻度は少し低いものもあります」と述べた。
「前置胎盤や癒着胎盤などの胎盤付着問題のリスクも増加します。これらは帝王切開後の妊娠でより高く、帝王切開の回数に応じてリスクは増加します」とセルニック医師は述べた。 「これが意味するのは、胎盤が出産中に生命を脅かす出血やその他の合併症を引き起こす可能性がある方法で付着しており、多くの場合、緊急の子宮摘出が必要になるということです。」
一方、「帝王切開で生まれた赤ちゃんは呼吸障害が多くなり、入院期間が長くなる可能性があります。NICUに入院することが多くなります」と彼女は言う。 「さらに、帝王切開で生まれた赤ちゃんは発達障害の可能性が高い可能性があるという研究結果もあります。 喘息 12歳まで。」
痛みや不快感が増えた
「帝王切開は通常、経膣分娩を経験した人に比べて腹部の切開が大きいため、痛みや不快感が増し、治癒時間が長くなるのが一般的です」とセルニック医師は言う。 「経膣分娩を受けた患者は通常、経膣分娩に伴う可動性や持ち上げの制限がないため、帝王切開の患者よりも早く動き回ったり、通常の活動に戻ったりします。
「母乳育児 移動能力に制限があるため、少し難しい場合もあります」と彼女は付け加えた。
帝王切開の手順が改善されました
「最も重要な進歩の 1 つは、特に帝王切開に合わせた強化された外科的回復、つまり ESR プロトコルの使用です」とセルニック博士は述べました。 「これらのプロトコルは、最初は何年も前にヨーロッパで結腸直腸手術用に開発されましたが、患者の回復を促進し、リスクを軽減するために、帝王切開を含む他のさまざまな手術にもこれらのプロトコルが採用されています。
「2020年、私はヒューストンにあるテキサス・ウィメンズ病院の主任医長を務めていました。この病院は、毎年1万1,000人以上の赤ちゃんを出産しているHCAヘルスケア最大の分娩施設の1つでした。テキサス・ウィメンズ病院は帝王切開にESRを導入し、ここ米国でこの進歩的なアプローチを早期に採用する立場を確立しました」と彼女は説明した。 「このプロセス改善の成功には、すべての帝王切開患者に対する標準化されたプロトコルが含まれており、これにより病院での滞在期間が大幅に短縮され、オピオイドの使用量も削減されました。」
「これを認識し、HCA ヘルスケアの指導チームは、その後、すべての帝王切開患者の回復を促進し、患者ケアを最適化するために、この取り組みを組織全体に拡大しました」とセルニック医師は述べた。 「2025 年の現在、HCA ヘルスケア以外の病院でもこのような症状が見られることが多くなりましたが、まだ標準ではありません。」
複数の帝王切開によりリスクが増加する
「最も一般的な長期的な影響には癒着が含まれます。これは、大きな手術を受けたために腹部の中に瘢痕組織の帯が存在することを意味します」とセルニック博士は述べ、「癒着は帝王切開後によく見られ、さらに手術を受けるたびに重症化する可能性がある」と述べた。
「これらの癒着により、将来の腹部手術がより困難になる可能性があります。周囲の構造である膀胱や腸の損傷のリスクが高まる可能性があります」と彼女は述べた。 「繰り返しになりますが、複数の帝王切開を経験した女性には、癒着胎盤として知られる胎盤付着障害など、他の病気のリスクもあることを知ることが重要です。」
さらに、「切開ヘルニア、つまり切開部位の周囲にヘルニアが発生し、局所的なしびれが生じるリスクが高くなります」とセルニック医師は述べた。 「実際、その部分のしびれが長期間続く人もいます。」
経膣分娩のオプションが影響を受ける
「VBACとも呼ばれる帝王切開後の経膣分娩の成功の可能性に影響を与える可能性のある要因は数多くあります」とセルニック博士は述べ、「この選択肢を決定する前に、医師がこの会話を個別に検討し、あなたとあなたの病歴に関連する特定の危険因子を徹底的に検討することが非常に重要です。」と強調しました。
「考慮すべき一般的な主な要因としては、これまでに帝王切開を行った回数、帝王切開を行った理由、これまでに経膣分娩を行ったことがあるかどうかなどが挙げられます」と彼女は述べた。 「それに、必ず用意しておかなければならないものが一つあります。
「出産先に選択した病院が、帝王切開後の分娩試験を実施できる能力を備えていることが重要です。つまり、緊急時に社内チームがすぐに対応できることを意味します」とセルニック医師は付け加えた。
体が治るには時間がかかる
「私たち皆がそうすべきであるように、多くの人が母親であることの喜びについて話します。それは最高のことの一つです」とセルニック博士は言いました。 「しかし、特に帝王切開の場合、精神的にも肉体的にも回復に時間がかかるという事実についてはあまり語られていません。
「だから、それを期待することが重要であり、すべての瞬間がバラ色で絵に描いたように完璧になるわけではないことを期待することが重要です」と彼女は付け加えた。 「十分な睡眠が取れないことも含めて、困難な時期が来ることを想定することが非常に重要です。そして、睡眠不足が非常に困難であることは誰もが知っています。」
「家族、友人、OBチームなどのサポートネットワークを必ず信頼してください」とセルニック博士は言う。 「手を差し伸べることを恐れないでください。手を差し伸べることを恐れていると、問題が発生します。あなたが持っているこれらのサポート構造はすべて、あなたと生まれたばかりの赤ちゃんをサポートするためにあります。」
#帝王切開について医師が患者に知っておいてほしいこと