導入
SARS-COV-2は、COVID-19として知られる急性感染を引き起こすだけでなく、患者の健康に大きな影響を与える可能性のあるコビッド19症候群と総称する一連の長期症状にもつながります。1、2 covid-19後の眼症状は、結膜炎、前部ブドウ膜炎、および硝子体炎を含むことが報告されています。3、4
ケースプレゼンテーション
30代の女性は、眼の赤み、乾燥、異物の感覚の症状を持つ眼科クリニックに提示されました。彼女は全身薬を受けておらず、重大な病歴もありませんでした。特に、彼女は両眼の人工涙で管理された軽度のドライアイ病の歴史がありました。彼女の最近の症状の発症前は、彼女の角膜の評価は正常でした。
彼女の肺炎治療の終わりに、患者は眼の赤み、乾燥、異物の感覚を持つ眼科クリニックに提示しました。彼女の最も補正された視力（BCVA）は、両眼で20/20でした。眼圧は16 mmHg（右目）および15 mmHg（左目）でした。相対的な求心性瞳孔欠陥は認められませんでした。スリットランプ検査により、両側結膜肥大血症が明らかになりました。シルマーテストは、右目で6 mm、左目で7 mmを測定しました。細長い紡錘形の灰色がかった白色病変が角膜層で観察され、粗く乾燥した表面があり、分泌物はありませんでした。右目では、2時30分に2つの隣接する浸潤が観察され、それぞれ約0.8 mmの直径がありました。左目では、8時から10:00の位置で、それぞれ約0.6 mmの位置に5つの隣接する浸潤が認められました。有意な繊毛注射も認められ、炎症反応または眼感染症の可能性を示唆しています（図1a そして b）。フルオレセインの角膜染色により、角膜潰瘍病変は浸潤物よりも小さく、各潰瘍は右目の直径約0.5 mm、左眼で直径約0.2 mmで、浸潤と同じ数の病変があることが明らかになりました（浸潤と同じ数があります（図1c そして d）。前室は深く、両眼に炎症がなく、後部セグメント検査は目立たなかった。要約すると、眼科診断はドライアイ疾患と組み合わせた末梢性角膜症でした。
図1 右目の外部写真（a）そして左目（b）最初の眼科クリニック訪問。赤い矢印は、角膜浸潤性病変を示しています。右目のフルオレセイン染色写真（c）そして左目（d）最初の眼科クリニック訪問。赤い箱は、角膜潰瘍性病変を示しています。
議論
細菌性肺炎後の角膜潰瘍は一般にまれですが、これらの場合、CoVID-19症候群に関連する免疫調節不全は眼の表面防御を低下させ、角膜抵抗性を低下させ、それによって潰瘍のリスクを高めます。10 さらに、コビッド症候群は、自己免疫状態と同様の異常な免疫応答に似ている可能性があり、持続的な炎症や末梢角膜症、ドライアイ疾患、結膜炎などのさまざまな眼合併症につながります。11 タンパク質分子を含む残留ウイルス成分は、生理学的機能をさらに混乱させ、そのような状態を悪化させる可能性があります。11
さらに、この患者の既存のドライアイ疾患は、最近の感染によって悪化し、涙液膜の安定性を低下させることにより角膜上皮の完全性を損ないました。これにより、病原体の浸透が促進され、末梢角膜症のような感染症のリスクが高まります。12 さらに、ドライアイ疾患は、涙液膜におけるMMP9やIL10などの炎症性細胞とサイトカインのレベルを増加させ、眼免疫微小環境を破壊し、角膜防御を弱め、角膜潰瘍形成に寄与します。13、14
Covid-19後の患者の眼の合併症を管理するための潜在的な治療戦略には、局所および全身性抗炎症療法と角膜修復が含まれる場合があります。コルチコステロイドは、眼の炎症を軽減するのに役立つ可能性があります。重度の角膜潰瘍などのより複雑な症例は、局所治療（たとえば、シクロスポリン目滴）と組み合わせた全身性免疫抑制剤（たとえば、アザチオプリン）の恩恵を受ける可能性があります。さらに、組換えウシ塩基性線維芽細胞成長因子目滴は、角膜上皮の再生、血管新生、マトリックス修復を促進することにより、角膜潰瘍の治癒を促進し、瘢痕形成を減らします。15–17 また、涙の炎症因子を減らし、ドライアイ病の症状を緩和します。18 人工涙液や抗炎症剤は、涙液の安定性と感染リスクの低下を回復するのに役立つ可能性があるため、ドライアイ疾患の管理も重要です。
このケースには、病変の深さを評価するための角膜スクレイピング、PCR、培養/感度、およびイメージング（AS-OCT）の欠如、および全身性炎症マーカーとの相関の欠如など、いくつかの制限があります。
このケースは、19症候群後の症候群と眼の合併症との間の可能なリンクをさらに調査するために、より広範な研究の必要性を強調し、より良い管理戦略を導きます。
結論
COVID-19感染後の全身性免疫調節不全は、眼表面免疫微小環境を変化させ、それにより患者に眼の表面合併症を素因とする可能性があります。
倫理と同意
インフォームドコンセント：添付の画像を使用する許可を含む、この症例報告の公開について、患者から書面による同意が得られました。 Sun Yat-Sen大学の第6関連病院では、症例報告には施設内審査委員会からの倫理的承認は必要ありませんでした。
資金
この研究は、広東医学技術研究基金プロジェクト（A2023423）によって資金提供されました。
開示
著者は、この作業に利益相反はないと報告しています。
参照
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#CoVID19症候群における免疫関連末梢角膜症