インフルエンザが確認された109人の患者のサンプルに基づいて、インフルエンザシーズン中に非ICU環境で入院した患者のIPAの発生率は9.2％であることがわかりました。 IPA患者の死亡率は30％で、IPAのない患者よりも高かった。 IPA患者の10人のうち、7人が改善し、3人（30％）が死亡しました。 IPA患者は、IPAのない患者と比較してICUに移される可能性が高かった。さらに、入院期間は、IPAのない患者の期間よりも長かった。これらのIPAは、基礎となる肺疾患の発生率が高かった。さらに、IPAの可能性がある患者は、IPAのない患者よりもかなり多くの細菌の共感染を経験しました。感染症病棟に入院した患者には、免疫能の両方と免疫不全の両方の個人が含まれていました。
重度のインフルエンザを伴うICUに入院した患者の浸潤性アスペルギル症に関するレトロスペクティブコホート研究では、免疫不全患者は免疫能のある患者よりも死亡率が高いことがわかりました（14％対5％） [10]。私たちの研究は同様の結果を示しました。 ICUサポートを必要とする重度のIPAを有する6,024人の患者が関与する系統的レビューとメタ分析は、IPAの10％の発生率を報告し、死亡率は52％です。 [1]。ここでは、IPAのすべての患者の死亡率が30％であり、患者数の低下を反映していると報告しています。 ICUに承認された81人の患者を含む遡及的な二元的コホート研究では、9人の患者（11％）が侵襲性アスペルギル症と診断されました。特定された唯一の危険因子は、重度のインフルエンザ感染でした。 ICUに入院したIPAの患者は、支持療法を必要としました [12]。私たちの研究では、IPAの発生率と死亡率は類似していました。危険因子には、細菌の共感染、根底にある肺疾患、および入院期間が含まれていました。 [1, 10, 12]。
IPAの最近の増加の原因は不明です [3]。考えられる寄与因子には、Covid-19パンデミック中のコルチコステロイド患者の治療による合併症が含まれます。コルチコステロイドの使用はIPAの危険因子であり、死亡率の増加を引き起こします [1, 14]。さらに、COPD、気管支拡張症、肺結核の病歴などの基礎となる肺疾患も素因となっています。重病インフルエンザ患者におけるIPAに関するスイスの多施設コホート研究は、喘息および慢性肺疾患もIPAの危険因子であることを明らかにしました [1, 5]。
COPDおよび気管支拡張症の悪化は、免疫調節不全による全身性炎症に関連しています [15]- [16]。マイコバクテリア結核は、自然および適応免疫応答の宿主と感染の制御によって引き起こされます [17]。将来の気管支鏡研究は、IPAとIPAの悪化を結びつける正確な異常な宿主と病原体の相互作用を特定するために必要です。
私たちの研究には、インフルエンザ感染のピーク時間を欠いている可能性があるため、患者の数が少ないこと、Aspergillus感染症の他のIPAとの交絡因子、および他の病院からMashie Daneshvari肺病院に紹介された多数の患者など、いくつかの制限があります。さまざまな病院から入院したすべての参加者でさえ、救急部門を通じて私たちの専門病院に入院した後、同じ病院の感染病棟に移されたことは明らかです。したがって、救急部門からの紹介バイアスは問題になる可能性は低いですが、他の病院からの移転がいくつかのバイアスを導入する可能性があることを認めています。
IPAは生命を脅かす病気であるため、インフルエンザの高リスク患者の予防接種と、IPAを診断するための迅速で非侵襲的で容易に利用可能な検証済みツールの発生が必要です。現在、気管支鏡検査と気管支肺胞洗浄は、IPAを診断するための効果的な方法です。このアプローチは、臨床環境内で、アスペルギルス種を検出するための高い感度を持つ直接的な証拠を提供するために不可欠です。これまで、IPAの迅速な診断の検証されたテストは開発されておらず、BALFでのインフルエンザウイルス検出の分子方法を実行する必要があります。
前向き臨床試験で、予防抗真菌または真菌感染の治療の役割を評価する必要があります。したがって、予防的治療は、特に癌の患者や免疫不全患者などの免疫系が弱体化した患者において、真菌感染を予防する上で重要な役割を果たしている可能性があります。 [18, 19]。
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#イランの肺紹介センターの感染症病棟におけるインフルエンザ関連の侵襲性肺アスペルギル症 #BMC感染症
2025-09-25 13:55:00