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2025-09-01 10:01:00
マドリードからの議会ESC 2025、 欧州心臓病学会 （ESC）および欧州アテローム性動脈硬化症協会（EAS）が提示されました Dyslipidemi管理のための2019ガイドアップデート。このドキュメントは、近年蓄積された進捗の結果です 心血管リスクの予測、低lip骨療法、および遺伝的リスク因子の管理。
ノベルティの要素は統合です リポタンパク質（A） [Lp(a)] 標準リスクマーカーとして。特に選択されたケースで特にテストされている場合、ガイドはそれを推奨しています 生涯を通じてLP（a）を決定する各大人これは、予防的心臓学にとって重要な瞬間を示しています。
LP（a）ESAS 2025ガイドの認識は、最近の国際的なイニシアチブに合わせています。 LP（a）テストと管理に関するブルクセル宣言専門家、意思決定者、患者組織によって詳しく説明されています。この文書は、心血管予防戦略の一環として、人生の一度に体系的なテストの導入を促進します。すでにヨーロッパおよびグローバルレベルでサポートされているこの声明は、LP（a）テストが両方であるというコンセンサスを反映しています 臨床的に正当化され、費用対効果が高い何百万人もの人々のリスクを再分類し、多数の早期心血管イベントを防ぐ可能性があります。
LP（a）のテストと管理に関するブリュッセル宣言をサポートします
新しいESC/EASガイドの主な推奨事項
- LPの決定（a） すべての大人の人生の一度。値を> 50 mg/dl（105 nmol/l）は、追加の危険因子と見なされます。
- 新しい予測パターン：SCORE2とSCORE2-OPは、高齢患者に拡張された致命的および非地方性心血管イベントのリスクを推定します。
- スタチンの適応症を拡大します：40歳以上のすべてのHIV患者および化学後の心療法毒性のリスクが高い腫瘍患者。
- 複合療法の早期開始 特に急性冠症候群におけるLDL-C標的の急速な触覚のため。
- サプリメントの推奨の不足： サプリメントまたはビタミンがLDL-Cを減らし、心血管予後を改善するという証拠はありません。
リポタンパク質（a）が日常的な実践に巻き込まれます：臨床的および治療的意味
リポタンパク質（a）はLDL様粒子ですが、追加のアポリポタンパク質（a）が含まれています。その基本的な特徴は、ほぼ完全な遺伝的決定論です。 血漿レベルの90％以上が遺伝性を伝達され、ライフスタイルや従来の治療の影響下で非常に小さな変動があります。 したがって、LP（a）は安定したマーカーを表し、これは生涯を通じて単一の決定によって評価できます。
多数の疫学研究により、LP（a）の値の増加は、の実質的なリスクに関連していることが示されています。 早期冠状動脈性心疾患、虚血性脳卒中、石灰化大動脈狭窄。リスクは約30 mg/dLから増加し始め、有意と見なされるしきい値は50 mg/dL（105 nmol/L）です。人口データは、成人の約20％がこのしきい値に達するか、それを超えていることを示しており、これにより、LP（a）が重大な人口衝撃のあるリスク決定要因に変換されます。
ガイド2025によってもたらされたノベルティは、 生涯を通じてLP（a）の少なくとも1つの決定を受ける各大人できれば脂質ルーチンプロファイルを使用することができます。テストの結果は、評価と管理モードを決定的に変更できます。 LP（a）が50 mg/dLしきい値を超えると、SCORE2またはSCORE2-OPアルゴリズムに基づいて、中程度のリスクで分類された患者は、より高いリスクカテゴリで再生できます。実際には、これは、低葉性療法の早期開始または既存の治療の強化を意味する場合があります。
この推奨事項は、特定のカテゴリーに特に関連しています。家族の高コレステロール血症の患者、主要な危険因子のない早期心血管イベントのある人、LP（A）レベルが上昇する可能性のある初期心臓発作または出口後の女性の家族。
現在、LP（a）に特定のアクション療法はありませんが、ガイドは重要性を強調しています LDL-Cの積極的な削減 すべての心血管リスク要因の厳密な制御。 PCSK9阻害剤は、適度なLP（A）を減らすことができますが、その主な値はLDL-Cの減少です。しかし、治療期間は非常に有望です。高度な臨床研究では、抗ゼンとsiRNA分子がLPの80〜90％減少しています（a）。研究が利点を確認した場合、これらの治療法はこの遺伝的マーカーに特化した最初の治療法になり、予防パラダイムを根本的に変化させます。
スタチン：特定のリスクグループでの使用の拡大
スタチンは引き続き陽性療法の礎石ですが、更新2025はガイドに不十分に表されている集団への適応症の拡張をもたらします。
最も重要な変更の1つは、HIVとともに生きる患者に関するものです。 推奨事項は、計算されたリスクスコアに関係なく、少なくとも40歳のすべての陽性HIV患者がスタチン療法を受けることです。この決定は、5年以内に、ピタバスタチンの投与がこの集団における主要な心血管イベントの発生率を大幅に減少させたことを示した、大規模な国際的な試験である猶予研究の結果に基づいています。生物学的文脈は十分に文書化されています。HIV感染は、慢性炎症、内皮機能障害、抗レトロウイルス療法の代謝副作用によるアテローム性動脈硬化症のリスクを2倍にします。
推奨事項が変更される別のカテゴリーは、腫瘍学患者のカテゴリです。スタチンは現在、アントラサイクリンで治療された患者と心毒性のリスクが高い患者の予防的尺度として推奨されています。証拠は、いくつかの無作為化研究に由来しており、スタチンが心不全の発生率を低下させることができることを示唆しており、予後と生活の質に大きな利点があります。この推奨事項は、治療後最初の5年間に高累積用量のアントラサイクリンにさらされた患者の最大20％が心不全を発症することを考えると、実際の臨床的ニーズに対応します。
これらの拡張は、30年以上にわたって入手可能であるが、スタチンが新しい臨床的文脈と民間のリスクプロファイルを持つ集団におけるそれらの有用性を証明し続けることを強調している。
組み合わせた治療：早期強化の重要性
更新のもう1つの強力なメッセージは、非常に高いリスクのある患者における脂質異常症の管理における「ステップバイステップ」アプローチの放棄です。これまでのところ、通常の慣行は、数か月後に再評価し、標的に触れられなかった場合にのみ他の治療法を追加することで、容認された最大用量から始めることでした。
2025ガイドは、特に急性冠症候群の文脈において、このパラダイムを変更することを推奨しています。急性心筋梗塞に入院した患者は、単一の分子が厳密なLDL-Cターゲットに到達するのに十分ではないことが明らかな場合、入院による併用療法の恩恵を受けるべきです。利用可能なデータは、冠動脈イベント後の脂質標的の急速な触覚が再発を減らし、生存を改善することを示しています。これは、この集中的なアプローチを正当化します。
サプリメント：実証された利点がない
専用の章は、栄養補助食品とビタミンのために予約されています。それらは薬理学的療法の代替案を探している患者によって頻繁に使用されますが、証拠分析は、LDL-Cの削減および心血管イベントの防止において、サプリメントが有効性と安全性を実証していないことを示しています。通常の用量、植物ステロール、またはビタミンのオメガ3は、重大な臨床上の利点をもたらしません。さらに、スタチンに相当する「天然」に相当するレッドライス酵母は、深刻な副作用に関連しており、欧州連合の高用量で禁止されています。
ガイドは、患者に正しく通知され、検証済みの治療法と心臓保護食に依存することを奨励する必要があると指摘しています。これは基本的な推奨事項です。
家族高コレステロール血症：検出戦略と治療戦略の強化
約1〜300人の有病率を持つ家族高コレステロール血症（FH）は、依然として優先事項です。この遺伝的疾患は、LDL-Cの高い値への早期曝露を引き起こし、アテローム性動脈硬化症の進行を加速します。
更新2025は、FHおよびアテローム性動脈硬化性の心血管疾患またはその他の主要な危険因子を有する患者は、非常に高いリスク、およびリスクの高いFHの他の患者を分類する必要があることを確立しています。推奨事項には、ターゲットが触れられない場合は、子供の頃からのスタチンの早期開始、およびエゼチミブ、PCSK9阻害剤、またはベムンポ酸への段階的なエスカレーションが含まれます。ホモ接合FHの患者の場合、抗ANGPTL3モノクローナル抗体であるEvincumabは、効果的な治療選択肢として認識されています。
診断されていない症例を特定するための必須戦略と考えられるカスケードスクリーニングに特別なアクセントが配置されます。 FHとLP（a）の関連付けには、影響を受けた患者が2つの主要な遺伝的リスクを蓄積するため、複雑な評価が必要です。
dyslipidemi管理のためのESC/EAS 2025アップデート 予防慣行の大きな変化を示します。 LP（a）の普遍的な決定の統合、スタチンの適応症の拡張、早期の組み合わせ療法の推奨、およびFHの戦略の強化は、心血管予防が個々のリスクプロファイルに新しい、よりパーソナライズされ、適応されることを示しています。
臨床医の場合、これらの推奨事項は明確な方向性を提供します。リスク評価は遺伝的要因を無視できなくなり、ヨーロッパおよび世界的に心血管疾患の負担を軽減するために、必要に応じて治療介入を早期に開始し、強化する必要があります。
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リポタンパク質に捧げられた最初のグローバルサミット（A）：国際的な専門家と患者は、心血管疾患戦略のLP（a）検査を含めるためにブリュッセルで声明に署名します
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