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2025-08-25 16:05:00
軸方向の脊椎関節炎（AXSPA）の場合、ターゲット（T2T）への治療の明確な付加価値は、 – すでに高い品質 – 通常のケアと比較して試験帯に示されていません。リウマチ専門医のソフィア・ラミロ博士は、なぜ、なぜT2Tの原則がAXSPAで価値があるのか、どのようにアプローチするか、どのような役割が軸方向の脊椎関節炎疾患活動性スコア（AXIS）を測定するために留保されているのかを説明しています。
「明確に定式化された治療目標を念頭に置いて治療し、特定の時間の後に治療目標が達成されない場合、治療を強化します。」これが、ラミロがT2Tを定義する方法です。ラミロは、ヒーレンのズイダーランド病院のリウマチ専門医であり、LUMCの研究者です。これは、すべての炎症性リウマチ性疾患を備えたホットトピックです。 Raはその点で最前線にいました。これは、研究から陽性がT2Tをサポートした最初のリウマチ性障害でもありました。 「AXSPAでは、この戦略は実際に数年後にスポットライトに陥りました。重要な理由は、AXSPAでの持続的な炎症が永続的な損傷に大きく貢献するかどうかについて長い不確実性があったことでした。以前に簡単に証明されたものがありました。
（多様な）治療目標
AXSPAのT2Tの背後にある主な考え方は、炎症とさらなる疾患活動の抑圧です。 「これにより、脊椎への損傷が少なくなり、患者はより良く機能し続けるため、生活の質を向上させます。」治療の目標は、事前に患者と合意されました。ラミロによると、医師はしばしば他の優先事項を設定する傾向があります。 「特に苦情が少なく、特に痛みが少なくなります。医師は、疾患プロセスと炎症、およびその結果の抑制により焦点を合わせています。病気が活動している場合、炎症を効果的に減らすことができます。したがって、目標は通常、低疾患活動性です。 「
残念ながら、抗炎症薬によるすべての痛みの苦情が抑制しやすいわけではありません。ラミロはこれをAXSPAの最大の課題と呼んでいます。客観的な炎症のない痛みの苦情を抱える患者です。 「これにより、T2Tの適用がより困難になります。これは、AXSPAだけでなく、RAとPSAでも可能です。」
利益T2Tはほとんど実証できません
違いは、RAおよびPSAによるT2Tの有効性が証明されており、AXSPAではなく、少なくともあまり説得力がないことです。 Ramiroは理由を説明しています。「RAとPSAでのT2Tの試験には、主要な結果尺度として疾患活動性がありました。疾患活動性の介入は、疾患活動性の低下をもたらしました。AxspA、TicespaおよびAscalate試験では、数年後を除いて、一般的な機能の30％と生活の質の向上もありました。
AXSPAでのT2Tの重要な効果を実証することをさらに困難にしたのは、対照群での高い「標準ケア」でした。ラミロ：「AXSPAトライアルでは、コントロールグループの標準的なケアはすでにT2Tの原則の影響を受けていることがわかりました。誰もがすでに念頭に置いています。結果：AXSPAのT2Tは非常にうまくいきましたが、コントロールアームもそうでした。
Asdas
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RamiroがAXSPA患者に初めて生物学的または標的合成DMARDを与えた場合、3か月後に車軸を決定することで効果を評価します。 「最も重要なことは、ある程度の改善が発生したことです。そうでない場合、治療の目標を達成することは非常に困難です。その後、治療が機能しない理由を把握する必要があります。おそらく診断が綿密な検査で正しくないことを理解する必要があります。
なぜ軸を測定するのですか？
ラミロは、低い証拠に基づいてAXSPAでT2Tを考える同僚がいることを理解しています。なぜ軸を測定するのですか？しかし、彼女は彼女がそうすることを明示的に推奨しています。 「軸を測定しないことで、AXSPAのアクティビティが欠落しているリスクがあります。私自身で軸を測定する各相談で軸を測定します。それが時間の経過とともにどのように発達するかもわかります。それを重要な追加情報と見なします。2.1を超える軸の場合、リウマチ科医を使用できるはずです。それから、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、関節炎、エンティス炎、または筋肉骨炎などの筋肉症、IBD、剛性、線維筋痛、または二次的なオステル症が存在する可能性のあるaxを見つけることができます。炎症を客観化します。
AXSPAでこれ以上のT2T試験はありませんか？
AXSPAでのT2Tからの肯定的な試験を待っていますか？ 「いいえ、私はそれがまったく行われるとは思わない。私たちの標準的なケアはすでにT2Tの影響を強く受けているため、対照群の治療はT2T自体のように見えすぎるだろう。そして、もはや大幅な改善を示すことはできません。」これは、あらゆる利益がその不利な点を持っているという声明の証拠を提供します。
参照
- 多くのA、Lopez-Medina C、van den Bosch FE、他 軸方向の脊椎関節症における緊密な制御と標的戦略の有効性：非盲検、実用的、クラスターランダム化されたチコスポ試験の結果。 Ann Rheum Dis 2021; 80：1436–44。
- Pollyny D、Hammel L、The Prayer M、et al。 第一選択生物学的疾患としてのセクキヌマブによる標的戦略を治療する抗リウマチ薬を修飾する抗リウマチ薬を修飾して、活性軸脊椎関節炎患者の標準治療と比較して、無作為化された無標識III第III相試験のプロトコル、ascalate。 BMJオープン。 2020年9月30日; 10（9）：E039059。
#axspaでターゲットに扱う2.1を超える車軸ではリウマチ専門医として働かなければなりません