健康

1つの小さな歩行調整は、膝の手術を何年も遅らせる可能性があります

40歳以上の4分の1人が痛みを伴う変形性関節症を経験しており、成人の障害の主な原因となっています。変形性関節症は関節の軟骨軟骨を分解します。現在、この損傷を逆転させる方法はありません。唯一の選択肢は、薬で痛みを管理し、最終的には関節置換を管理することです。 ユタ大学、ニューヨーク大学、スタンフォード大学の研究者は現在、別の選択肢であるGait Retrainの可能性を示しています。 歩行中に足の角度を少し調整することにより、1年間のランダム化対照試験の参加者は、薬に相当する疼痛緩和を経験しました。重大なことに、これらの参加者は、プラセボ治療を受けたグループと比較して、その期間にわたって膝の軟骨の分解が少ないことも示されました。 で公開 ランセットリウマチ学ユタ州のジョンとマーシアプライス大学のスコットウルリッヒが共同主導し、これらの発見は、変形性関節症の生体力学的介入の有効性を実証するための最初のプラセボ対照研究から来ています。 「変形性関節症の人にとって、膝のより高い負荷が進行すること、そして足の角度を変えると膝の負荷を減らすことができることを知っています」と、機械工学の助教授であるUhlrich氏は述べています。 「したがって、生体力学的介入のアイデアは新しいものではありませんが、それらが効果的であることを示すために、ランダム化されたプラセボ対照研究はありません。」 国立衛生研究所およびその他の連邦政府機関からの支援を受けて、研究者は、膝の内側にある膝の内側にある軽度から中程度の変形性関節症の患者を特に見ていました。この形の変形性関節症は最も一般的ですが、膝の内側の荷重を減らすための理想的な足の角度は、自然な歩行と新しい歩行パターンを採用するときにそれがどのように変化するかによって人によって異なります。 「以前の試験では、すべての個人に同じ介入を規定していたため、一部の個人は関節の負荷を減らしたり、増加させたりしませんでした」とUhlrich氏は述べています。 「私たちは個々の新しいウォーキングパターンを選択するためにパーソナライズされたアプローチを使用しました。これにより、個人が膝をオフにすることができる量が改善され、見た痛みや軟骨へのプラスの効果に貢献した可能性がありました。」 最初の2回の訪問で、参加者はベースラインMRIを受け取り、圧力に敏感なトレッドミルの上で歩く練習をしましたが、モーションキャプチャカメラは歩行のメカニズムを記録しました。これにより、研究者は、患者のつま先を内側または外側に回すと荷重が増え、5°調整が理想的かどうかを判断することができました。 このパーソナライズされた分析では、足の角度の変化は膝の負荷を減らすことができないため、介入の恩恵を受けることができなかった潜在的な参加者を選別しました。これらの参加者は以前の研究に含まれていましたが、これらの研究の決定的な疼痛結果に貢献した可能性があります。 さらに、最初の摂取セッションの後、68人の参加者の半分がプラセボ効果を制御するために偽治療グループに割り当てられました。これらの参加者は、実際には自然な歩行と同一のフットアングルが処方されました。逆に、介入群の参加者は、膝の負荷を最大限に減らした足角の変化を処方されました。 両方のグループからの参加者は、6回の毎週のトレーニングセッションのためにラボに戻りました。そこでは、バイオフィードバック（すねに着用したデバイスから振動）を受け取りました。 6週間のトレーニング期間の後、参加者は1日に少なくとも20分間、新しい歩行を練習するよう奨励されました。定期的なチェックインの訪問により、参加者は平均して程度内に処方された足角を順守していることが示されました。 1年後、すべての参加者は膝の痛みの経験を自己報告し、膝の軟骨の損傷を定量的に評価するために2番目のMRIを持っていました。 「プラセボ群での痛みの報告が報告されているのは、イブプロフェンのような市販薬とオキシコンチンのような麻薬の中のどこかにありました」とウールリッヒは言いました。 「MRISを使用すると、介入グループの軟骨の健康のマーカーの劣化が遅いことも見られました。これは非常にエキサイティングでした。」 有効性の定量的尺度を超えて、この研究の参加者は、アプローチと結果の両方に熱意を表明しました。ある参加者は、「薬を飲んだり、デバイスを着用する必要はありません。それは私の体の一部に過ぎないので、残りの日は私と一緒にいるので、興奮しています。」 長期間にわたって介入を順守する参加者の能力は、その潜在的な利点の1つです。 「特に30代、40代、または50代の人々にとって、変形性関節症は、関節置換術に推奨される前に数十年の痛みの管理を意味する可能性があります」とUhrlich氏は言いました。 「この介入は、その大きな治療ギャップを埋めるのに役立ちます。」 この介入を臨床的に展開する前に、歩行再訓練プロセスを合理化する必要があります。元のフットアングルの処方箋を作成するために使用されるモーションキャプチャテクニックは、高価で時間がかかります。研究者は、この介入が最終的に理学療法クリニックで処方されることを想定しており、人々が近所を散歩に行く間、再訓練が起こる可能性があります。 「私たちと他の人々は、スマートフォンのビデオや「スマートシューズ」などのモバイルセンサーを使用して、この介入を臨床設定でパーソナライズして提供するために使用できる技術を開発しています」とUhlrich氏は言います。このアプローチの将来の研究は、介入を一般に広く利用できるようにする前に必要です。 #1つの小さな歩行調整は膝の手術を何年も遅らせる可能性があります