この研究では、産科暴力を経験することで母乳育児期間に悪影響を与えることが示されています。この効果は、分娩の種類によって異なり、膣分娩を受けた女性の間でのみ証明されました。産後うつ病を介して媒介される間接効果を示すことができませんでした。私たちの分析では、産科病棟での母乳育児の試みに対する産科暴力への暴露の影響を特定しませんでした。
産科の暴力と母乳育児の関係は、これまでのところ科学的な注目を集めていません。私たちの知る限り、ブラジルでも実施されているトピックに関する研究は1つしかありません [19]。その結果、産科暴力を経験した女性は、産科病棟から退院したときに排他的な母乳育児率が低かったことが示されました。この効果は、膣とcセクションの両方の送達で観察され、膣分娩があった人の間でより強い影響を与えました（係数：-0.267対-0.105）。対照的に、産科病棟での母乳育児の試みに対する産科暴力の有意な効果を特定しませんでした。私たちは、矛盾が女性に提起された質問の違いに起因する可能性があると仮定しました。一方、レイト等。 （2023）研究では、新生児が母乳育児のみであると母性育児をしているかどうかを尋ねました。私たちの研究では、女性が新生児を乳房に置いたかどうかを尋ねました。したがって、私たちの研究では、この質問に対する肯定的な反応は、補足式の摂食を使用した女性も肯定的に答えた可能性があるため、母乳育児が排他的に行われなかった可能性を明らかにしています。
文献は、母乳育児に対する分娩後うつ病の悪影響を示唆しています [15, 17, 24, 30]。しかし、最初の仮説とは対照的に、産科の暴力と母乳育児の関係におけるメディエーターとしての効果を観察することはできませんでした。この結果について4つの潜在的な説明を議論します。（1）調停者/間接経路効果の大きさは本当に小さく、サンプルサイズは真の効果を検出するのに十分な統計的能力を提供しませんでした。 （2）産後うつ病の有病率は十分に高くなく、効果を特定する統計的能力はありませんでした。 （3）産科暴力の構成は、誤分類、違いを減衰させ、観察された効果を減少させるため、バイアスの影響を受ける可能性があります。 （4）産後うつ病は実際には調停者ではありません。
また、産後うつ病のメディエーターとしての影響の欠如に寄与する可能性のある追加の要因を考慮することも重要です。母乳育児の成功を確立する際の課題は、通常、児童生理後の最初の日に発生します。一度確立されると、母乳育児はしばしばうまく続きます。産後うつ病は、出生後3ヶ月後に評価されました。この時までに、母乳育児はすでに十分に確立されている可能性があり、媒介効果の欠如を潜在的に説明しています。
私たちの研究は、産後うつ病を可能性のあるメディエーターとして組み込む最初の研究です。さらに、この研究には含まれていない他の精神障害があります。これは、産科暴力と母乳育児との関係を媒介する可能性があります。その結果、産科の暴力と母乳育児の関係に固有の潜在的な根本的なメカニズムを解明するには、さらなる研究が必要です。
産科暴力と母乳育児の間の可能性のある関係の妥当性を理解するために、いくつかの仮説が強調されるに値します。第一に、文献は、特に出産後の重要な時間の間に、母乳育児を刺激、支援、管理における医療専門家の肯定的な役割を示唆しています [31]。母乳育児の刺激とサポートを担当する専門家からの暴力に苦しむことは、女性と専門家の間の信頼関係を混乱させ、母乳育児の早期開始と維持を損なう可能性があります。さらに、保健チームは、母親と赤ちゃんを黄金の時間にまとめたり、肌と肌との接触を阻止したり、おしゃぶりの使用を阻止したり、母乳育児を確立していない母親にサポートを提供するなど、母乳育児を改善するためにエビデンスに基づいたプロトコルを実装する必要があります。 [21, 31, 32]。
さらに、暴力の経験など、ストレスや苦しみの状況にさらされた個人は、オキシトシン産生の阻害や停止など、ホルモンの変化のカスケードを提示することが十分に確立されています。 [32]、および否定的な感情を特徴とする行動の変化 [33]、母乳育児に悪影響を与える可能性があります。調査中の暴力の種類に対処していないが、文献は、妊娠中の親密なパートナーによる暴力の女性の犠牲者が母乳育児を意図し、母乳育児を開始し、適切な時間を維持する可能性が低いことを示しています。 [34, 35]。
最後に、産科の暴力と母乳育児の関係を説明する別の経路は、産後うつ病によるものです。第一に、産後のうつ病は、女性と新生児の間のつながりの確立に損害を与えます。これは、母乳育児の成功の基本的要因です。さらに、うつ病のある人は、アルコールや他の薬を消費する可能性が高くなります。したがって、母乳育児の中止は、母乳などの有害な物質から赤ちゃんを保護しようとする母親の試みである可能性があります。この仮説は、産後うつ病の間接的な効果が観察されなかった後、私たちの結果によって弱体化されました。それでも、この主題に関する限られた証拠を考えると、この仮説を捨てるのは時期尚早です。
私たちの研究は制限の影響を受けます。ブラジルの多くの女性が産科の暴力を構成するものを知らないことに対処することが重要です。さらに、出産の介入文化は、ほとんどのブラジルの機関で依然として正規化されています。これらの構造的な問題は、産科暴力の有病率に過少報告バイアスを導入する可能性があります。この可能性を緩和するために、私たちは女性の認識ではなく、特定の行為（例えば、呪い、屈辱、暴行、押し込み）、および女性の希望に反して行われたケアの否定と手順に焦点を当てました。主な制限は、産科暴力の発生を適切に測定するための機器の制限された能力に関するものであり、関係や経路の特定に悪影響を与える可能性があります。もう1つの制限は、産科環境での母乳育児の成功に関する情報がないことです。最後に、分娩の種類による分析の層別化に関連する分娩後うつ病の低い有病率は、統計的な力の欠如による産科暴力と母乳育児の関連のメディエーターとしての効果を示すことを妨げた可能性があります。
結論として、調査結果は、産科暴力が膣分娩を受けた女性の母乳育児に影響を与え、産後うつ病はこの関係のメディエーターではないことを示しました。この関係に焦点を当てたさらなる研究は、他の文脈や集団で必要です。さらに、我々の研究は、産科暴力の発生を評価するために、堅牢な心理測定特性を備えた機器を開発することの重要性を強化しています。私たちの研究は、証拠が本当にまれであり、産科暴力を母乳育児に結びつける経路を説明する因果ネットワークを解明する重要な進歩を表しているトピックの理解に大きく貢献しています。
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