この町の400人の住民の2つの未舗装道路の交差点で、6月上旬に小さな病院の救急室に患者が到着したとき、現場で医師はいませんでした。
ありません。
ダールメモリアルの3ベッド救急部門 – より近い病院からより高度なサービスを備えた2時間のドライブで、代わりに医師のアシスタントと看護師の開業医に依存します。
医師のアシスタントカーラダウディは、たとえ医師がいたとしても、ERが提供できるものを超えて患者が治療を必要としていることに気付きました。そこで、彼女はモンタナの最も先進的な病院で治療をするために患者を飛ばすために医療機を呼びかけました。ダウディはまた、救急救命士として患者を安定させるために必要な薬と用量を呼びかけ、看護師は薬物を投与し、IV系統を挿入し、バイタルサインを測定しました。
救急医療の研究者と医療提供者は、特に農村地域では、医師が全国的に不足している中で、医師が少なく、誰もいないことでますます活動することを考えています。
最近の研究では、2022年には、米国中の救急部門の少なくとも7.4％が、24時間年中無休で開催される医師がいないことがわかりました。ダール記念館と同様に、90％以上が低容量またはクリティカルアクセス病院であり、小規模な農村病院の連邦指定です。
結果は、連邦政府が運営しているものを除き、国内のすべての救急部門に送られた調査に回答した病院の82％からのものです。ハーバード大学医学部の主著者で救急医療の教授であるカルロス・カマルゴは、この研究はこの種の最初のものであるため、そのような人員配置が増加しているという証拠はありません。しかし、カマルゴと他の専門家は、医師がいなくても走っている人がより一般的になっていると疑っています。
非執行者の手にersを置くことは、論争がないわけではありません。一部の医師とその専門家協会は、医師の広範なトレーニングがより良いケアにつながると言い、一部の病院は彼らを雇用しないことでお金を節約しようとしているだけです。
すべての医学生と医師に開かれたアメリカ医師会、および米国救急医院の両方が、時計の周りの医師にスタッフを置くことを要求する州および連邦の法律または規制を支持しています。インディアナ州、バージニア州、サウスカロライナ州は最近、そのような法律を可決しました。
農村部の患者は少ないかもしれませんが、まだ深刻な症例を治療していると、ACEPの社長であるAlison Haddockは言いました。
「これらの地域の人々が、可能な限り高品質の救急医療に平等にアクセスできることが重要です」とハドックは言いました。
他の医療提供者や組織は、適切な経験とサポートを備えた高度なプラクティスプロバイダーがERを監督できると述べています。そして、彼らは、医師が現場であることを義務付けていると言います。彼らは、十分な余裕がないか、医師を募集することができないため、一部の農村部の病院を閉鎖するように駆り立てることができると言います。
「環境、特に農村環境では、彼らが知っていることを知っており、知識の境界を知っている経験豊富なPAがいれば、コンサルタントを巻き込む時期を知っている場合、それはうまく機能します」と、救急医療Society Pasの理事会メンバーであるポール・アミオットは述べています。
「私は独立して練習していません」と、3つの州のクリティカルアクセス病院で医師がいなくても12時間の夜間交代で働いていたにもかかわらず、彼は言いました。
アミオットは、彼が頻繁に協議のために専門家に電話をかけ、月に1回、医師は病院で日帰り交代をカバーする医師に、緊急出産や複雑なトラウマなどのより挑戦的なケースで彼を助けてくれるよう求めています。アミオットは、これはPASに固有のものではないと述べた。ER医師は同様の相談とバックアップを求めている。
参加者のない医師のいないERSの割合は、常に現場で常に異なります。 2022年の調査では、ニューメキシコ州、ネバダ州、ウェストバージニア州などの実質的に農村部を含む15の州には、そのような救急部門がないことがわかりました。
しかし、ダコタスでは、24時間年中無休の医師の人員配置がなければ、救急部門の半数以上が走っていました。モンタナ州では、3番目に高いレートである46％でした。
これらの3つの州のいずれも、ERの専門家として医師を訓練するプログラムを持っていません。ワイオミングやアイダホもそうではありません。
しかし、「米国最大の農村医療システム」と自らを請求しているサンフォードヘルスは、この地域で救急医療の居住を開始しています。サウスダコタ州のスーフォールズに拠点を置くプログラムは、これらの州の農村部の緊急医師のランクを高めることを目的としています、とレジデンシーディレクターはニュースリリースで述べています。
レオン・アデルマンは、ワイオミング州ジレットの救急医療医であり、約33,800人の住民で、州北東部で最大の都市です。そのような田舎で働くことで、州がERSで24時間年中無休の医師の補償を必要とするかどうかについて、彼に微妙な見解を与えました。
アデルマンは、バージニア州のように、それが実現可能な場合にのみそのような法律を支持していると述べた。彼は、州の救急医の組織が、要件が農村部の病院を閉鎖しないと確信した研究を行った後にのみ法律を推進したと述べた。
カマルゴは、一部の医師は、議員がERSで24時間年中無休の現地の医師の補償を要求する場合、病院がそれを実施するのを支援するために支払う必要があると言っていると言いました。
アデルマンは、人員配置の要件を制定することが不可能な場合、州は他の規制を作成する必要があると述べました。たとえば、議員は、医師を雇っていない病院がお金を節約するためだけに控えていないことを確認すべきだと彼は言った。
彼はバーモント州を指していたが、そこでは州の病院のいくつかが医師から医師を切断することを推奨した。この報告書は、州の問題を抱えた医療システムを改善するための義務付けられたプロセスの一部でした。
アデルマンは、国家が、広範な緊急経験と遠隔医師と相談する能力を持つために、現地の医師の監督なしでPAとNPを要求すべきだと述べた。
一部の医師は、19歳の女性が、救急医療ではなく家庭医学の認定を受け、オクラホマERで一人で働いているNPによって誤診された後に死亡した事例を指摘しています。分析が見つかったNPはほとんどありません。
Society of Emergency Medicine PASは、農村部で練習する前、または現場での医師なしでPAが必要とするトレーニングと経験を概説しています。
Haddockは、救急医が、経験の浅い高度な実践プロバイダーを雇用する病院の症例を見ていると述べた。彼女は、ACEPが連邦政府に、重要なアクセスと農村部の緊急病院に、昼夜を問わず医師が現場または電話をかけるように要求するよう求めていると述べた。
ハドックは、ACEPはそのような要件を閉鎖するためにそのような要件を望んでいないと述べ、組織には農村部の病院のスタッフと資金提供を維持するためのさまざまな努力があると述べた。
彼女は、ERスタッフが質問をしたときに医師に電話することができ、モンタナの反対側に住んでいる医師が患者の治療メモをすべてレビューすることができると言いました。 ERは、エカラカのプロバイダーが見ているものを見ることで、遠隔の医師が役立つ仮想現実のメガネを手に入れることに取り組んでいます、とダウディは言いました。
彼女は、Ekalaka erの患者数はさまざまですが、1日平均1〜2回は、スタッフが知識とスキルを維持するのに十分ではないと述べました。これらの実際のケースを補うために、プロバイダーはシミュレーションラボにアクセスし、毎月の模擬シナリオを実行し、超音波を使用して呼吸管を患者気道に導くのに役立つ高度なスキルを確認します。
ダウディは、ダールメモリアルには少なくとも30年間医師がいないと言いましたが、CEOのダレルメッサースミスは、医師がこの地域に住んでいた場合に雇うと言いました。 Messersmithは、地域に接続し、数年間病院に滞在する高度なプラクティスプロバイダーを持つことには利点があると述べました。他の農村部の病院は、数年後に去る恒久的なスタッフとして、または一度に数週間飛行する契約労働者として医師を持っているかもしれないと彼は指摘した。
エカラカの唯一の朝食スポットで食事をし、病院の診療所での予定に出席している人々はすべて、KFFヘルスニュースに、ダウディと彼女の同僚から受けたケアに満足していると語った。
ベン・ブルスキーは、家族の牧場の牛がゲートを蹴って、彼の手にぶつかった後、ERを訪問しなければなりませんでした。そして彼は、より深刻な問題のために扱われた他の人々を知っています。
「この施設が多くの命を救うので、この施設をここに置かなければなりません」とブルスキは言いました。
#専門家は農村部の緊急治療室が医師なしでますます走っていると言います