議論
ランセット commission examined the diagnostics in low- and middle-income countries to conclude that annual 1.1 million premature deaths could be prevented if the diagnostic gap (the imparity in healthcare system, where people living with a disease are left undiagnosed due to the unavailability of diagnostic healthcare services) that exists in common diseases, such as diabetes, HIV, TB, hypertension, hepatitis and syphilis, could be reduced from the既存の35％〜62％から10％。82 プライマリヘルスケアシステムは、農村部、貧弱、疎外されたコミュニティに影響を与える最後のマイルですが、プライマリケアレベルでの基本的な単純な診断テストにアクセスできるのは世界の人口の19％だけです。アクセスと可用性は、複数のパラメーターの合流と定義されています。ただし、施設までの地理的距離は重要な決定要因です。83
デリーの人口の大規模なサブセット（24.13％）は文盲で、4.79％は貧弱で、農村部には2.49％が存在します。デリー、NW、NEデリーの異なる地区に居住する文盲および貧弱な人口の分数に大きな変動がありますが、一緒に最大のシェア（文盲、2.5千ルピー、4.2クロールの貧しい）を収容しています。ただし、どちらにも高等教育レベルの政府診断施設がありません。貧しい人々と非識字者は、診断サービスを必要としているとき、合理的な決定を下すための重要な基準（近くの政府施設の場所や存在など）に関する情報を持っていません。インド政府の頂点公共政策コンサルタントであるニティ・アヨグ、75 したがって、個人の3分の2が民間部門に転用されていると報告しています。84 それにより、国家の経済的負担が増加します。85 単一の施設に78人の336人がいるため、診断ヘルスケアシステムはすべての地区の中でNE地区で最も過剰に負担されており、すでに緊張したヘルスケアシステムをさらに不安定にしています。
発展途上国だけで、新たに診断されたすべての癌の56％と世界中のがん死亡率の70％を占めています [94]。実験室のスクリーニングテストは、がんの初期段階を特定し、全生存率を大幅に改善するための貴重な健康予防ツールです。 Covid-19のパンデミックによって引き起こされるイギリスの4つの癌の臨床検査診断の遅延は、今後5年間で3,000人の追加の死亡をもたらすと推定されています。[95]。研究者 [96] GISを使用して、近隣の特性（距離、社会的特性、年齢、人種など）の相関関係を研究しました。彼らは、施設から遠く離れて住んでいた女性はマンモグラフィに行く可能性が低いと結論付けました。頸部、乳房、および口腔がんは、コストとベネフィットの比率がスクリーニングテストの使用を正当化するものです。資源が制約されている低中所得国および中所得国では、癌のようなNCDの臨床検査診断のテストは、しばしば利用できないか、手頃な価格です。サハラ以南のアフリカは、特に都市部で2％、農村部で0.4％の子宮頸がんについて、実験室のスクリーニング手順の過小評価を報告しています。[97] 臨床検査室の診断能力の改善は、がん治療の改善に不可欠です。[94] がんスクリーニングのために人々が臨床検査を受けないようにする多くの障壁の1つは、診断施設までの地理的距離です。中央デリーは、診断施設の密度が最も高く、すべての地区の中で最も負担の少ない施設を持っています。その直接的な影響は、デリーのすべての地区の中で頸部、乳房、口腔がんのスクリーニング検査を受けている人の最も多くの人々を持つことに見ることができます（P = 0.11; P
デリーの診断施設は、私たちの知る限り、民間施設と政府施設の両方から提供されていますが、インドには「診断医療施設」のカタログはありません。診断サービスを提供する政府施設をカタログ化しようとしました。ケアを求めて受け取る際の障壁の客観的評価も利用できません。研究室サービスの集団を健康ニーズベースのグループに厳密かつ徹底的にマッピングします。これにより、中央で利用可能な実験室データが生成され、変化と向上のためのパフォーマンスメトリックが提供されます。このマップは、患者と臨床医が便利な場所で診断医療施設を見つけるための準備が整った計算機としても機能し、公共政策立案者が装備の整った地域を強化するためのルートマップとして機能します。この演習の調査結果は、国家の本質的な診断リストや自由診断イニシアチブなどの国家ガイドラインの実施に向けた進歩を測定するベンチマークとして役立ち、新しい医療施設の配置のための戦略の道を開くことができます。タイムリーで正確な診断と効率的な患者管理は、疾患の結果を改善し、長期疾患の罹患率を低下させます。公衆衛生サービスの効果的な利用により、農村の医療提供は強化され、 削減 自己負担の支出、ヘルスケアコストが全体的に削減されます。
この研究にはいくつかの制限があります。診断ヘルスインフラストラクチャは継続的に進化しており、多くの新しい施設が建設され、古い施設が再利用されているか、テストメニューが拡張されています。これらの変更により、データベースを最新の状態に保ち、一般人に役立つように定期的に修正する必要があります。インドの地区は、さらに小さなユニット、病棟に細分化されています。ワードレベルの社会人口統計学的詳細は利用できず、アクセシビリティをよりよく示すことができます。この研究の1つの制限は、州の治療です。したがって、計算がそれぞれの地区の人口のみに基づいている場合、これらの施設が対応する人の数は過小評価される可能性があります。この監視は、これらの施設の能力と需要を評価する際の不正確さにつながる可能性があります。さらに、多くの地区は近隣地区の国境にあり、これらの施設は近くの人口の集水域として機能するため、研究室に過剰に負担しますが、この要因は考慮されていません。
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#インドのデリーで診断研究所サービスを提供する政府の医療施設の地理マッピングパイロット研究