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2025-07-25 14:03:00
とのインタビューで PharmacyTimes®、Nathaniel Weington、MD、PhD、UPMCの肺肺救命救急医学の専門家、UPMC健康計画の上級臨床薬局スペシャリストのDavid Health Planの慢性閉塞性肺疾患（COPD）ケア経路がどのように症状の認識と診断診断が必要である場合、診断診断が必要であるか、診断された診断検査で症状の認識が必要であることを説明しました。卓越性の中心を通る介入。 WeingtonとMarrは、疾患の重症度に合わせて治療を調整することの重要性を強調し、吸入療法へのアクセシビリティを最適化し、標準的なケアに反応しないメンバーおよび患者の外科的または生物学的選択肢を取り入れました。マーは、順守の障壁を特定し、対処する薬局チームの役割を強調し、併存疾患のケアを調整し、結果を改善するためにメンバーを教育しました。両方のスピーカーは、UPMCヘルスプランが遠隔医療、データ駆動型プログラム評価を通じてケアを強化するための継続的な取り組み、および進化するメンバーと患者のニーズを満たすための新しい証拠と治療に適応するための継続的な取り組みを指摘しました。
薬局の時代：新たに診断されたCOPD患者の場合、UPMCの統合サービスを通じて典型的なケア経路は何ですか？また、この旅を通して患者はどのように共有された意思決定に関与していますか？
ナサニエル・ウェーシントン、MD、博士：これは私が非常に頻繁に見るものであり、一般的にそれはすべて症状から始まります。 COPDは、診断の病気というよりも症状の病気のようなものです。私たちが持っている最高のデータは、誰かと話すことから来ていますが、誰かがCOPDの診断と一致する歴史を持っている場合（長期のタバコ喫煙者など）、症状とリスクの両方に対処するために必要なことがたくさんあります。症状から始めて、誰かが問題を抱えている場合、彼らのPCPはそれを認識し、肺機能検査を順序付けするかもしれません。肺の体積、気流、および肺から血流への酸素移動の効率を測定します。これらのPFTは、専門家として、肺機能と重症度に関する多くの情報を与えてくれます。これは患者の症状と相関しています。その後、患者はPCPのオフィスから私たちの専門オフィスに紹介され、COPD固有の療法を開始することがよくあります。一部のPCPは、専門家の入力なしで吸入療法を開始し、そのためにそれらを称賛しますが、患者が進行するにつれて、とにかく専門家に会う必要があるかもしれません。重症度の問題 – 非常に重度のCOPDと一定の症状を持つ患者は、専門的なケアにより大きく傾いており、必要に応じてより多くの診断を行い、治療をエスカレートします。症状が最小限の安定した患者は、最初は維持吸入器を必要としない場合がありますが、特に喫煙を続けると、時間が経つにつれて症状が増加する可能性があります。
私たちのケアモデルの他の側面には、現在または以前の喫煙者の肺がんのスクリーニングが含まれます。 1日あたり15年以上の喫煙履歴を持つ人は誰でも、低用量のCTスキャンの資格があります。喫煙後の15年間、結節を監視し、毎年CTを繰り返します。時間が経つにつれて、患者の病気がより重症になるか、初期治療に反応しない場合、進行した治療法を検討します。そこで、より大きなUPMCインフラストラクチャのスポークアンドハブモデルが登場します。大学病院の卓越性センターは、病気の肺セグメントを崩壊させて健康な地域を拡大するエンドブランチアルバルブのような高度な介入を提供します。また、吸入療法を最適化し、リソースが限られている患者や互換性のない保険の患者であっても、アクセス可能であることを確認します。 UPMC Health Planは、COPD専用に手頃な価格の複合薬を提供するため、Pharma CompanyのConversioと提携しています。場合によっては、数ヶ月後に塩基性療法にうまく反応しない患者の外科的または生物学的治療（免疫調節注射）も考慮します。
David Marr、Pharmd：ウェーシントン博士は包括的な答えを出しました。薬局の観点から見ると、私たちのチームは患者を全体的に見るように訓練されています。 EMRへのアクセスを考えると、包括的な見解を取り、疾患管理に影響を与える可能性のある他の要因を評価します。私たちは、不安、長年のGERD、不十分に制御された心不全または糖尿病、そしてもちろんタバコの使用の上にある併存疾患を見て、外部のプロバイダーと調整して、これらの状態をよりよく管理し、最終的に患者に利益をもたらします。健康計画では、治療を開始しているが、最初の30日間の供給から45日以内に補充しない患者も特定します。これにより、薬剤師のチェックインコールが引き起こされ、患者が治療を継続する必要がある懸念や障壁に対処します。教育は、私たちのアプローチの繰り返しのテーマです。そして、前述のように、コストが懸念される場合、私たちはConverioを通じて複合したネブライザーソリューションを提供します。
薬局の時代： 包括的なCOPDケアモデルをさらに強化し、進化する患者のニーズに対処することを検討しているUPMCとは、将来の方向性または新しいイニシアチブはどのようなものですか？
ウェーシントン： 私の観点から見ると、遠隔医療の力を活用することは最優先事項です。プロバイダーから患者へのレベルだけではなく、システム全体のレベルで、1対1の相互作用ではなく、より公的健康主導のイニシアチブとしてです。デビッドは、EMRの精査、患者のアウトリーチ、品質保証、順守管理についての彼の議論でこれに話しかけました。これは、情報技術がパーソナライズされた効果的な薬を提供するという目標を実現するのに役立つ重要な方法です。
マー： 私が追加する唯一のことは、私たちのプログラムが結果について継続的に評価されていることです。私たちは、ケア管理の観点からもたらす影響を常に見ています。盲目的にプログラムを作成することは決してありません。私たちは尋ねます：私たちは使用率が減少しているのを見ていますか？クレームデータには、より最適化された治療レジメンが見られますか？それが私たちの焦点です。証拠とガイドラインが変化するにつれて、私たちは流動的なままであり、臨床プログラムが最新の状態を保つことを保証します。より高価な証拠を伴うより高価な新しい治療が市場に出る場合、私たちのフォーミュラリー管理チームはそれを適切に評価し、患者がそれを受け取ることを保証するために医師と調整するのに役立ちます。そうすれば、患者の生活の質を向上させながら、支払者の観点から長期的な利用を減らすことを目指しています。
#UPMCのCOPD管理における統合ケア経路と将来の方向