健康

多重疾患が1つではなく2つのヘルスシステムを必要とする理由 – ヘルスケアブログ

ジェレミー・シェーン 今後のヘルスケアの計算の背後にあるものは何ですか？ほとんどの業界のリーダーは、犯人の好みのリストを持っています。私たちではありません！左寄りの批評家は、大規模な保険会社、製薬会社、プライベートエクイティ会社を非難しています。ヘルスケアから利益と自己取引を取り出してください。右の人々は、過度の規制、設計されていない保険市場、または個人の自分の補償範囲を選択する能力の制限を非難します。政治的膠着状態におけるこれらの見解の間でヨーヨーを議論します。見解は解決策に正反対ですが、財政的な問題が全身機能障害の根本原因であるという信念を共有しています。臨床医が支払われるか、保険に加入している方法を操作することで、健康の結果を改善することができます。 ヘルスケアを修正するための努力の半世紀、両方の見解が間違っていることは明らかです。アメリカ人のヘルススパンは縮小していますが、慢性疾患のおかげでスパイラルが上昇しています。成人期を通じて病気を徐々に悪化させると、最終的に多発性が爆発し、癌と認知症を促進し、入院が長くなります。臨床医はこれを知っています。治療の代わりに予防に報酬を与えることができれば。高度な病理が定着する前に、私たちが早く介入した場合にのみ。臨床ケアのみが断片化されていない場合。人々だけが長期的な健康に直接賭けていた場合。しかし、ワシントンDCでの議論は、マハ運動が慢性的な問題に焦点を当てていることによって揺さぶられ、途方もない非難ゲームに退行し、議会やCMSがどのように狂気を終わらせることができるかについての矛盾するアイデアを揺さぶっています。 サイクルを破り、科学的事実であると知っていることを明確に言う時です。急性の問題を解決するために構築されたシステムを使用して、多月の非常に多様な疾患の脅威を解決することは不可能です。しかし、この推定では、1つのシステムがすべてを実行でき、風邪から自動車の衝突、心血管の問題、癌まですべてに対処することは、精査を逃れるために私たちの思考に深く染み込んでいます。 続行するのは愚かです。 1つではなく2つのシステムが必要です。日常、緊急、および選択的治療の最初のシステムと、長期的な複雑な課題に直面する2番目のシステムが必要です。この変更がなければ、慢性的な問題を解読したり、病気を予防することの究極の価値をもたらすことができる経済的取り決めを作成するには、はるかに長くかかり、はるかに費用がかかります。 仮定のリセット 財政的な後の影響ではなく、病気の科学的要因に焦点を合わせることは明らかです。メディケアの利点が崩壊している理由は明らかになります。いいえ、CMSが支払い率を変更したためではありません。 2000年以来、多発性のメディケアに入るアメリカ人の割合は、新規参入者の4分の1から40％以上に至る3分の2で跳ね上がりました。ソフトウェアは世界を食べているかもしれませんが、多発性はメディケア、メディケイド、民間保険を食べることです。 ほとんどのアメリカ人は現在、祖父母よりも10年以上生きており、さらに年を過ごすためだけに、そして一部は健康状態が悪くなっています。 より多くの年生きていますが、健康の年が少ないことは、ほとんど掘り出し物ではありません。縮小したヘルススパンは、膨大な社会経済的コストを課し、労働者の収益（より高い保険料と自己負担のおかげで）を遅らせながら、労働力と退職のより大きな健康支出を必要とします。組み合わせて、これらの傾向は、中所得と貧しいアメリカ人の富に対する最も退行的な税を構成しています。多発性を解決し、それによりHealthSpanを増やすことは、想像できる最大かつ最も進歩的な政策となり、50歳以上のアメリカ人にとって15兆ドル以上のロックを解除します。その利益の大部分は、自由主義者、積極的な中心主義者、マハ活動家、低税の自由なマーケティング担当者がすべて後ろに集まるべきである、中所得のアメリカ人にもたらされます。 皮肉なことに、HealthSpanを追跡したり、目標を上げたりする代理店はありません。したがって、健康の議論は統計によって形作られています 収集されます総支出と寿命を含む、どちらのメトリックも主要な指標ではなく、上流の選択の結果であり、誤解を招くものです。たとえば、支出データは、急性ケアシステムを使用して長期的な問題を解決することで生じる非効率性と不平等を反映しています。また、平均余命の指標は、青年期と若年成人の間で出生前のケアが不十分で出生後のケアの不均衡な影響と偶発的および中毒関連の死亡率を反映して、不完全な絵を描いています。これらの問題はすべて注意とリソースを保証しますが、魔法のように消去されたとしても、疾患の負担、コスト、および全身性機能障害のより大きな源を逆転させることはほとんどありません。HealthSpanメトリックは、慢性疾患の有病率の大きさを経時的に説明し、将来の疾患のリスクと支出に関する初期の指標を提供します。人口セグメントごとにどれだけの費用をかけるかを見る代わりに、人口セグメント（つまり、ゼロ、1、2、3など）の条件の数と種類を追跡します。これにより、慢性疾患の静的なスナップショットから、発生率と有病率がどれほど速く変化しているか、どの条件の組み合わせであるかを示すより動的なビューに移行することができます。 2017年に広く尊敬されているRAND研究所がこの質問を見たとき、多発性疾患のあるアメリカ人の30％が総健康支出の3分の2を占めることを発見しました。追加の30％には1つまたは2つの条件があり、残りの40％の不特定の部分は、将来の病気の重大なリスクを抱えている可能性があります。 これらの統計は、慢性疾患が多発性に進むにつれて、偏った病気の負担がどのようになるかを強調しています。人の寿命を越えた経路は、一連の明確な診断というよりもカスケードのようなものです。それは、時間の経過とともに蓄積され、内的防御に蓄積し、ある臓器やシステムから別の臓器に波及し、年齢に関連した変性から勢いを増し、それを養いながら、生来および環境的要因の影響を受ける数十年にわたる減少戦争です。 したがって、治療と予防の相対的価値を議論することは無意味です。慢性疾患のカスケードのすべての段階で作業し、それを持っている人の間で病気を逆転させ、誰もがより良い健康の軌跡を維持するのを助け、将来のリスクを予測し、発症を防ぐための努力を拡大しなければなりません。 HealthSpanを増やすための努力は、メディケアに入る人々の多発性率と多発性疾患の開始時代の中央値を検討することも、絶対的な用語で測定できます。 1つ目は、慢性疾患のカスケードを延期することを進歩させているかどうかを教えてくれますが、後者は私たちが大規模にそうしているかどうかを教えてくれます。これらのメトリックはすべて、人口統計学的またはその他の要因によってスライスされ、多少の多かれ少なかれ多発性を引き起こす可能性が高い状況のタイミングまたは重症度の相関を理解することもできます。 これにより、今日のシステム、特に健康保険の問題の中心に戻ります。システムの価値のほとんどは、将来の病気を未然に防ぐことにあります。しかし、私たちが健康保険にお金を払うのは、将来の病気のリスクから保護するものはほとんどありません。一部の部分は、外傷事故のような低周波の高コストイベントのリスクに対する保険を提供しますが、保険料のほとんどは、臨床医や病院のネットワークにアクセスするための一種の年間前払い計画です。これらの資金のほとんどは、特に前述のように、高度な多発性のために、漸進的な症状を治療するために慣れています。 このシステムは、それが必要な方法とまったく反対に機能し、よりコストがかかりますが、長期的な治療を優先しながら、より低い長期ROIを持つ進行性疾患に対処するために、より良い長期的な影響を与える可能性があります。より良い長期的な結果を達成するために支払者、臨床医、または個人に報酬を与える方法はなく、予測または予防の努力の将来の価値をもたらし、病気を回避することから生じる価値を定量化および連携させる手段はありません。 生命保険を使用して多発性を解決し、HealthSpanを増やします すべての問題にもかかわらず、慢性疾患に焦点を当てた新しいシステムを構築することは可能ですか？ はい、私たちがそれについて戦略的であるならば、最初に代謝の問題に焦点を合わせます。代謝の問題は多重疾患、がん、認知症のリスクに大きく貢献し、それを治療するための医療技術の大きな進歩であるため、ここから始めることは理にかなっています。 GLP-1薬物はゲームを変化させ、肥満や糖尿病を超えた全身的価値を提供し、新しい併用療法が開発されたためにのみ改善する運命にあるようです。これは、すでに効果的な外科的アプローチに加えて。どちらの治療も銀の弾丸ではなく、どちらも全体的な臨床の専門知識と継続的な医学的および行動的サポートを必要としますが、代謝疾患を逆転させることが可能であると自信を持って言うことができます。 これをサポートするには、病気を治療するだけでなく、病気を予測および予防する能力を加速させながら人々が何十年も利益を維持するのを助けるために、長期的な結果を中心に個人、臨床医、保険会社を整合する財務フレームワークが必要です。 そのため、慢性疾患を解決するための適切な財務構造は生命保険です。その長い見返りの視野により、投資は病気を逆転または防止することができ、利益を維持し、将来の病気を予測するための継続的な努力を可能にします。健康保険が投入コストに焦点を当てている場合、生命保険は良好な結果の着実な蓄積に依存しています。特定の年に使用される戦術のコストは、長年にわたって生み出された利益よりも少ないです。 これは革新的な変化であり、個人、支払者、臨床医、製品メーカーのすべての人が、時間の経過とともに結果を中心に整合し、健康支出の低下の価値を共有できるようにします。最も重要なことは、生命保険は、自分の健康の軌跡を改善するための進歩について個人に報いるメカニズムを提供することです。個人は、健康目標に関連する支払いを獲得できます。これは、非課税を拡大するためにポリシーの貯蓄コンポーネントに預け入れることができます。個人の進捗状況を検証するには、血液サンプル、予測および予防措置を開発および検証するためのスーパーチャージングの努力など、縦断的医療および非医療データを収集するための一貫したアプローチが必要です。 これは、ヘルススパンを増やすために早期死から保護すると考えている製品を使用して再考するための深いシフトです。しかし、それはゆっくりと殺す病気の脅威を考えると、一度にすべてを殺すことを考えると理にかなっています。ほぼ10年前、先見の明のあるクレイトン・クリステンセン（および彼の共著者）は、イノベーターの処方箋で、既存のシステムを混乱させる理想的なエンティティは次のとおりであると書いています。 「…私たちを元気にするだけでなく、私たちを健康に保つことで支配的な利益がお金を稼ぐ人。それは、私たちとの在職期間が、必要に応じて、さらに高いコストを節約するために、より多くの費用を費やすことを望んでいる必要があるに違いありません。 病気のケアから慢性疾患の治療を剥ぎ取り、生命保険でそれを再梱包することは、クリステンセンの4つの箱すべてにチェックマチをチェックします。将来の投稿では、実際には新しいシステムをどのように構築できるかについて説明します。今のところ、現状とその現職者が奨励する循環議論が石に設定されていないことを認識するだけで十分です。実行可能な代替手段があります。私たちが存在するものを超えて考えることをいとわないなら、私たちを妨げているものを逃れることができます。 ジェレミーシェーンは、キャリアを消費者ヘルステクノロジー（HealthCentralおよびWebMDのスティントを含む）EdtechとEnergyで過ごしました。彼は現在、仲間です USC Schaeffer Center for Health Policy＆Economics。 #多重疾患が1つではなく2つのヘルスシステムを必要とする理由…