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病気の子供たちはトランプの大きな法案の犠牲者の一人になるでしょう

私はテキサス州サンアントニオの病室にいて、若い母親が私に懇願しています。 「私たちはダニが必要とすることは何でもします」と彼女は言います。「もちろん」と私は言います。「しかし、今日はそうでしょうか？」彼女は尋ねます。彼女の子供は深刻な感染症であり、家に帰る準備ができていません。実際、ダニは手術が必要な場合があります。母親は、ダニが無保険であるため、彼らが去ることを望んでいるだけです。入院の毎晩は、追加費用で数千ドルを意味します。ダニは子供の健康保険プログラムでカバーされていました。 チップ、メディケイドと同じように、それを買う余裕のない患者に健康保険を提供するプログラム。しかし、人は毎年再ロールするか、補償を失う危険を冒しなければなりません。パンデミックの間、連邦政府は州が人々を自動的に再ロールすることを要求しました チップ とメディケイド。しかし、この要件は2023年に終了しました。その後、テキサス州は、バイデン政権の保健福祉省が行動を起こすと脅したほどの寒い活力で貧しい子供たちを恩恵から追い出すことに着手しました。によると による共同調査 Propublica そして テキサストリビューン、200万人以上のテキサン人、そのほとんどの子供とそのほとんどはメディケイドの資格があるか、 チップ、彼らの報道を失いました。フォームに誤って記入したり、遅くなったりしたため、一部は解放されました。私の病院のソーシャルワーカーは、この家族のreënrollを支援していますが、希望はありません。レビュー中に多くのアプリケーションがあり、現在3〜6か月かかります。医師として、費用はかからないことはあまりありません。ダニは母親にしがみついて、私が近づくと泣きます。私は手洗いシンクに寄りかかって、母親の心配に耳を傾けます。最終的に、ダニは眠りに落ちます。家族は一晩滞在し、朝までに子供は手術室にいます。テキサス人に起こっていることは、他の州の何百万人もの人々に起こらないことです。先週、トランプ大統領の1つの大きな美しい予算法案で、議会の共和党員は削減を投票しました 9,000億ドル 議会予算局によると、医療費。メディケイドと チップ 手ごろな価格のケア法に基づくカバレッジと同様に、大きなカットに直面しています。高齢者に医療を提供するメディケアでさえ影響を受けます。法案は、セットアップすることにより、これらの節約の大部分を達成します 書類と手続き上の障壁 カバレッジに;メディケイドの受信者は、妊娠、子育て、または障害者でない限り、仕事、ボランティア、または学校に通うことが期待されます。 （テキサスは、官僚的な障壁がどのように「効果的」になるかを実証しています。州の無保険の子供の約半数は、何らかの形の報道の資格があると考えられています。）専門家は、1,100万人から1700万人のアメリカ人が全国的に補償を失うと推定しています。法案の支持者は、この削減は、子供、妊娠中の女性、障害のある人、低所得の家族、および高齢者に連邦資金を再集中すると言います。これは、キッチンハサミで傘をスライスし、カットが雨を降らせるという使命に傘に再び焦点を合わせるのに役立つと主張することに似ています。解放危機の影響を受けた私の最初の患者の一人は、てんかんの子供でした。子供の母親は、薬局に行ったときにメディケイドの補償の失効を発見し、抗発作薬の代金を支払うために数千ドルを求められました。彼女は支払うことができず、薬がなければ私の患者は緊急治療室に行き着きました。同僚は発作を止めましたが、私たちのケアは効率的ではありませんでした。私は適切な薬なしで安全に子供を退院させることができませんでした。慈善プログラムは薬をカバーすることに同意しましたが、処方箋を埋めるのに数日かかりました。そして、予防可能な発作は、高価で回避可能な数日間の入院をもたらしました。私がガルベストンの医学生だったとき、20テンで、テキサス人のほぼ4分の1が無保険になりました。私が出席した医学部は、その仲間機関の多くと同様に、そのような患者にサービスを提供する無料の学生運営のクリニックを持っていました。そこに到達するために何時間も運転した人もいれば、単に通りから歩いて行く人もいました。彼らが到着したとき、彼らは彼らのシャツをbuttonに陥れ、貧困が人間の形をどのように破壊するかを示しました - 特にそれを鈍らせる医療がないとき。私は、ERで散らばっていた手足が壊れている労働者を見ましたが、費用のかかる整形外科の予約と手術へのアクセスを拒否されました。他の人は、心臓発作後に緊急ステントと血液シンナーを受け取っていましたが、心臓専門医にフォローアップする能力がなかったため、人生を続けていました。診療所では、地元の病院の後に地元の病院から症例が引き離された治療可能な癌を持つ人々を見ました。私たちの学生は、彼らがケアのためにお金を払えなかったので死ぬだろうと彼らに説明する方法を学びました。私は現在、サンアントニオの病院の小児科医として働いています。これは、アメリカで最も貧しい主要な大都市圏の1つであるにもかかわらず、貧困に住んでいる地元の家族の医療を強固にサポートしている心のこもった都市です。ここでの小児科の実践は、多くの場合、アメリカ医学の経済的な残虐性からの脱出のように感じられました。郡のヘルスケアプログラムは、固定資産税でサポートされるスライドスケールシステムです。私の患者のほとんどはメディケイドまたは チップ;一部は個人的に保険をかけられています。完全に供給されていない患者を治療したとしても、地元、州、連邦のプログラムが子供の世話をするというコミットメントによって統一されているように見えたため、ある種の財政的支援を見つけることができます。最も貧しい子供たちのために、病院はしばしば法案を食べます。私のガルベストンの患者が治療可能な病気に苦しんで死ぬのを何年も見た後、家族の収入に関係なく、テキサスの子供たちにこの標準的なケアを提供できることは、大きな安reliefでした。サウスサイドのスペイン語を話す幼児が脚の骨に感染しているとき、私は小児整形外科医を呼び出すことができます。オピオイド依存の治療として、妊娠中に新しい母親がメタドンでそれを困難にするとき、私はオピオイドの離脱を通じて彼女の新生児のケアを教えることができます。私はすべてのラボを注文することができます、小さな女の子が彼女の関節の痛みを引き起こしているものを見つける必要があります。しかし、私の初期のトレーニングの難しい教訓は私を決して残しませんでした。これらのリソースを使い果たすことができることを知っています。彼らは法律と政策によって剥奪される可能性があります。それが起こると、残忍なサイクルが激化します。貧困は人々を不健康にします。一方、医療費はしばしば家族を経済的に台無しにします。貧困で最初の5年間を過ごす子どもたちは、学習に苦労する可能性が高く、喘息と肥満を患っている可能性が高く、火傷や銃声の傷を負う可能性が高く、虐待で死ぬ可能性が高くなります。彼らが成長すると、彼らは通常、収入が少なくなり、投獄された時間を費やす可能性が高くなり、糖尿病と心臓病の負担が高くなります。一般的に言えば、彼らはより多くのリソースで育った人よりも若い年齢で死ぬでしょう。貧困はアメリカの子供たちの間で一般的です。 5歳未満の子供は、他のどの年齢層よりも貧しくなる可能性が高くなります。また、治療可能です。ここ数十年で、子どもの貧困を軽減するための最も効果的な持続的な政策は、超党派的な支援を受け、子供を持つ家族に税金を提供する獲得所得税控除でした。パンデミック中、児童税額控除の拡大により、子どもの貧困が記録的な低下に減少しました。 2022年にこのクレジットを更新すると、約300万人の子どもたちの経済的安定性が保証されます。新しい予算法案は、現在の児童税額控除を2000ドルから2200ドルに引き上げ、若者向けの貯蓄を構築するための「ベビー債」プログラムを作成します。法案のこれらの側面は家族にとって朗報だと思います。しかし、私は彼らの有益な効果がヘルスケアのコストによって隠されることを心配しています。入院は貧しい家族を危険にさらし、法案だけでなく。親は、病院での子供のスティント中に仕事を失うか、家族の基本的なニーズにお金を払うことができないほど多くのシフトを見逃す可能性があります。そのような母親の一人が私に謝罪しました。彼女は夕方に娘を放っておかなければならなかったからです。彼女は私が彼女の家主に電話したり、法的アドバカシーチームを呼び出したりすることを望んでいませんでした。彼女は静かに去りたいという理由がありました。「私たちはあなたの娘に注意を払っています」と私は約束しました。 「ドアを開けたままにしておくので、彼女が何かが必要かどうか聞くことができます。」私はその少女を一晩守ることを約束することができました。しかし、私は彼女をアメリカ医学の費用によって、より希薄で危険な生活に排除することを知っていました。医療へのアクセスは、多くの場合、その瞬間に節約する命の面で枠組みされます。しかし、メディケイドなどのプログラムは、単に病院へのチケットではありません。彼らもいくつかです 子供向けの最も効果的な貧困対策プログラムの。食品へのアクセス、初期成長教育、住宅へのアクセスをサポートするソーシャルプログラムのように、メディケイドはコストを削減し、負債を防ぎます。この最後のポイントは重要です。 医療費はできます 人々を貧困に突入させます。プライベートカバレッジのある家族でさえ、子供の世話をするときに経済的リスクを冒しています。重要な医療がコストのために延期されると、子供たちは苦しみます。私は、プライマリケアクリニックで早期に治療された可能性のある感染症を目撃しました。代わりに、子供に行くべき診療所がなかったために広がり、悪化します。私は、補償が失効した後、母親が数週間または数ヶ月の出生前ケアを逃した新生児の世話をしました。皮肉なことに、外来患者のケアは、病院でのケアよりも手頃な価格であり、多くの場合、最も困難です。無保険の子供たちは、ポケットから支払うことができないときに診療所から引き離される可能性があります。私たちの小児患者の一人は、耳、鼻、喉の専門家を見る必要がありました。なぜなら、彼の扁桃腺はかろうじて食べることができるほど大きかったからです。フリークリニックチームが彼をENTに送りましたが、彼は資金不足のために背を向けられました。彼は栄養失調で病院に入院するまで、扁桃腺を出すことができませんでした。トランプの削減が今後10年間で制定されているため、テキサスの小児科医が今遭遇していることは全国的に一般的に成長することを恐れています。変化は陰湿であり、官僚主義は医師が見るのを難しくするかもしれません。私たちは、私たちの診療所に現れないため、または資金の不足のために背を向けられているために、私たちが気にしない子供たちに代わって証言することはできません。私は長い間目をそらし、自分自身が不正の機械の一部であることに気付くのを恐れています。カット チップ そして、メディケイドは最終的にすべての子供のケアに影響を与える可能性があります。法案の前でさえ、多くの農村病院が小児科部隊を閉鎖していました。そのようなユニットは、メディケイドと チップ 同じケアのために他の保険会社よりも少ない病院に支払う。農村部にある300を超える米国の病院は、トランプの法案の結果として完全に閉鎖する可能性があります。新たに無保険の患者、または自分が住んでいる場所に気をつけることができなくなった患者は、他の場所を見ることを余儀なくされます。おそらく、コミュニティの子供にケアを提供することを目指している私のような病院に向かうでしょう。私は、ミッション指向の医療システムでさえ、最終的には転倒ポイントに直面することを心配しており、崩壊を防ぐために未供給の子供たちを追い払うことを心配しています。私はかつて私がそれによって生きようとしたそれぞれの人間の生活の価値に対する医学のコミットメントにとても強いられました。今、私は、医学の道徳的生活を送るというこのコミットメントを果たす医師の能力が、私たちが社会として構築するケアのシステムに依存していることを知っています。私はまだ使いたいです。私はテキサス出身の労働者階級の子供で、そのような子供たちの世話をしたいです。しかし、私は家族を貧困に駆り立てたり、子供の未来をほこりに粉砕したりすることに関与したくありません。貧しい家族の世話をする医師のために、メディケイドに削減され、 チップ 医学で最も古い約束をする能力を脅かす：私たちは害を及ぼさないだろう。毎日、私は子供の命を救うために何でも犠牲にすることをいとわない親に会います。彼らはそうする必要はないはずです。 ♦ #病気の子供たちはトランプの大きな法案の犠牲者の一人になるでしょう