6月は白内障意識月間として世界的に観察され、世界中の盲目の主要な原因に注意を向けています。失明は、視力の喪失だけでなく、自律性、収入、社会的流動性の喪失でもあります。今日、世界の人口は約82億人であるにもかかわらず、失明の有病率は、外科的ケアの進歩のおかげで0.5％未満に減少しています。毎年約3,000万人の白内障手術が行われているため、何百万人もの白内障手術が盲目になることを妨げられており、それが最も偉大な公衆衛生の成功事例の1つとなっています。しかし、白内障は依然として既存の失明のすべての症例の約40％を占めており、アクセシビリティと認識の必要性を示しています。
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レンズの病理解剖学
人間のレンズは、読み、歩き、顔を認識し、世界を細かく解釈するのに役立つシャツのボタンよりも大きい透明でバイコンベックスマーベルです。表面外胚葉から子宮内で形成され、生涯の残りの部分から密閉されたままです。ほとんどの臓器とは異なり、血液供給はなく、免疫監視を受けず、周囲の液体のみによって栄養があります。この隔離は完全な明快さを保証しますが、通常は5年以降から、時間の経過とともに損傷を蓄積することに対して脆弱です。ただし、損傷はどの年齢でも発生する可能性があります。
白内障は通常の意味では病気ではありません。それはそうでなければ健康な目の機械的な不透明度です。しかし、このユニークな解剖学的特性は、薬物/滴、運動、または食事がそれを逆転させない理由でもあります。レンズは薬を再生または吸収することはできません。損傷したレンズを交換することにより、手術のみが白内障を治すことができます。白内障は、通常、透明である結晶レンズが、加齢に伴うタンパク質の変性、酸化ストレス、または代謝機能障害のために曇りになると発生します。この曇りは光を散らし、それが網膜に到達するのをブロックし、徐々に痛みのない視力喪失につながります。
外科的技術の進化
古代インドでは、シュシュルタは「カウチ」を練習しました。そこでは、鋭い器具を使用して不透明なレンズを硝子体腔に脱臼させ、視覚軸から動かしました。光が遮るものがないため、視力はわずかに改善されましたが、焦点を合わせるレンズがないため、患者は緑内障や網膜剥離などの頻繁な合併症を患者に残しました。 1、800年近くにわたり、この解剖学的制限は外科的な行き止まりでした。白内障手術の真の進歩は、外科的精度、滅菌、光学、およびその後の生物医学的材料（PMMA（ポリメチルメタクリレート）および折りたたみ式レンズが収束したときに、過去250年でのみ始まりました。
1747年、ジャック・デイヴィエルは、カプセル抽出でケアに革命をもたらし、レンズを除去したが、そのカプセルを保持し、焦点を合わせる力を与えました。その後、カプセル内抽出はレンズ全体とカプセル全体を除去しましたが、補償するために厚い眼鏡が必要でした。 1949年、ハロルド・リドリーirは、反応せずにアクリルの破片を容認したパイロットに触発された最初の眼内レンズを埋め込みました。 1967年、チャールズケルマンはさらに、水晶体乳化でフィールドに革命をもたらし、超音波を使用して小さな切開を通してレンズを溶解して除去しました。折りたたみ可能なレンズ、局所麻酔、フェムト秒レーザーがすぐに続き、白内障手術の1つになり、これまでに考案された最も安全で、最短、および最も効果的な手術の1つになりました。
失明のビジネス
このユニークなレンズの解剖学は、他の専門分野、つまりスケーラビリティを生じさせました。白内障手術はレンズのみを必要とし、ほとんどの場合、外部麻酔科医のサポートを必要とし、局所的な血管組織を含むため、清潔な環境で単一の外科医によって安全に実行でき、支援部門への依存を最小限に抑えます。さらに、白内障手術は、老化の経済性に自然に適合します。インドの平均余命が上昇するにつれて、老人の人口も増加し、着実な需要を生み出します。この独立性、人工レンズの大量生産性、および老化による需要の増加は、成長の理想的な条件を生み出しました。レンズのユニークな解剖学は、必要な比較的短い動作時間と最小限のリソース要件とともに、インド全体の企業および慈善目のケアチェーンの増加を促進しました。インドは、手頃な価格で大量のアイケアを提供するグローバルリーダーです。
高コストや予測不可能な結果を伴う心臓や神経の手術とは異なり、白内障手術は手頃な価格で、完全に治癒し、高利回りです。そのような自律性を享受している他の外科専門分野はありません。ほとんどの主要な手術には、チーム、全身麻酔、操作後の監視が必要です。対照的に、白内障手術（合併症のない場合）は、機能を完全に回復する10分間の手順です。インドの予防可能な失明の70％以上が白内障によるものであり、昨年1600万人以上のこのような手術が行われ、多くは失明と視覚障害の管理プログラムによって無料または助成されました。手術はしばしば局所麻酔または局所麻酔下で行われ、デイケアの退院と24時間以内に日常生活に戻ります。結果は並外れているため、白内障手術は人間の進歩の声明です。
人間のレンズは、私たち自身の体の繊細な部分として生まれたものの、寄付ではなく工場で作られた結晶に置き換えることができる唯一の「臓器」です。心臓、肺、腎臓とは異なり、免疫学的な一致やドナーの慈悲を求めているため、このレンズは拒否を知らず、待機リストもありません。ほぼすべての大人の目に同様に適合し、医学に知られている最もスケーラブルな「移植」になります。そして、バケツビリヤニよりも低いコストで製造できるデバイスの場合、そのリターン – 経済コストと回復した視力の社会的尊厳の両方で – は並外れたものです。
（C.アラビンダ博士は学術および公衆衛生の医師です。表現された見解は個人的です。[email protected]。。 [email protected]）
公開 – 2025年6月23日午後12時30分