高齢者を老年医学者の階級として扱うのに重要な看護師の開業医

金曜日に、ステファニー・ジョンソンは忙しいスケジュールを持ち、海軍の青いジープをある患者の家から次の患者まで運転し、全部で8つを見ました。彼女の2番目の子供を妊娠して、彼女は伝統的な黒い袋の代わりにバックパックを洗い流して、ラップトップと必須医療用品など、聴診器、血圧カフ、パルスオキシメーターを運びます。

昼休みを忘れてください。彼女はしばしばサンドイッチやナッツを食べると、次の患者の訪問に向かいます。

1月の悲観的な金曜日、高齢者を治療する看護師の開業医であるジョンソンは、90代の患者である健康の低下でホスピスと相談しました。エレンのアイデンティティを保護するために、KFF Health Newsは彼女の姓を使用していません。

「こんにちは。お元気ですか？」ジョンソンはエレンの寝室に入って尋ね、彼女の痛みについて尋ねました。ブラインドが描かれました。エレンは車椅子に乗って、白いセーター、灰色のスウェットパンツ、ファジーソックスを着ていました。ヘッドバンドが彼女の白い髪の周りに縛られていました。いつものように、テレビはバックグラウンドで大声で遊んでいた。

「それは大丈夫ですが、私が中学生から持っていたこの咳を除いて」とエレンは言いました。

エレンは、血管認知症、末梢血管疾患、および2型糖尿病と診断されていました。昨年の秋、医師は彼女の足で手術をするという難しい決断をしました。手術前は、エレンはいつもカラフルで、紫、黄、青、ピンク、そして分厚いネックレスを着ていました。彼女はワシントン州の大人の家族の家で他の半ダースの住民と話すのを楽しんだ。彼女は心のこもった食欲を持っていて、早く朝食のテーブルに彼女を連れてきました。しかし、最近、食事と社交に対する彼女の熱意は衰えていました。

ジョンソンはエレンと一緒に目の高さになり、彼女を調べ、関節と可動域を評価し、血圧をチェックし、心臓と肺を聞いた。

慎重に、ジョンソンはエレンのつま先を調べるために包帯を取り除きました。彼女の下肢は赤でしたが、触ると冷たく、彼女の状態は改善していないことを示しました。エレンの2人の若い姉妹は彼女のために弁護士の力を持っていて、何よりも彼女が快適であることを望んでいたことを明らかにしました。今、ジョンソンは、エレンの予後について彼らとその難しい会話をする時だと思って、ホスピスに彼女を勧めました。

「私たちの患者は高齢者だけではありません」とジョンソンは言いました。 「それはまた、多くの場合、家族やそれらの管理を手伝っている人です。」

看護師の開業医は、患者のベースの傾向が古くなるにつれて、これらの会話をますます会っています。彼らは、高齢者人口が爆発し、老年医師の数が減少すると拡大すると予想されるギャップをますます埋めています。健康資源とサービス管理 50％の増加を投影します 2018年から2030年までの老年医学者の需要が65歳以上になる2018年から2030年にかけて、それまでに数百人の老年医学者が退職または専門を離れることが期待され、数を7,600未満に減らし、比較的少数の若い医師が現場に参加しています。

つまり、多くの高齢者がすでに他のプライマリケア医に頼っていることを意味します。 需要に追いつくことができません、そして看護師の開業医、その階級が活況を呈しています。老年医学を専門とする看護師の開業医の数は、2010年以来3倍以上になり、現在の高齢者のケアの利用可能性を高めています。 最近の研究 JAMA Network Openが見つかりました。

によると 2024年の調査、約431,000人の免許を持つ看護師の開業医のうち、15％はジョンソンのように、高齢者の治療を認められています。

ジョンソンと彼女の夫であるダスティンは、ワシントン州シアトルのグレーターでNP主導の私的慣行を運営しており、独立して練習できる州です。彼女と彼女のチームには、5人の看護師の開業医が5人を含み、それぞれが1日に約10人の患者を見ようとし、それぞれが5〜6週間ごとに訪問します。訪問は通常、ケースに応じて30分から1時間続きます。

「家に縛られた高齢者は非常に多く、私たちはほとんど到達していません」とジョンソンは言いました。 「まだ個人の家にいる人にとっては、非常に大きな必要性があります。」

カリフォルニア大学サンフランシスコ校の看護および地域保健システムの教授であるローラ・ワグナーは、看護師が医師を置き換えようとしていないと強調した。彼らはどこにいても患者のニーズを満たそうとしています。

「私が最も誇りに思っていることの1つは、看護師の開業医の役割です」と彼女は言いました。 「私たちは他のプロバイダーがそうでないかもしれない場所に足を踏み入れ、老年医学はその代表的な例です。」

練習制限

看護師は、病気の診断、診断検査の分析、および医学の処方を可能にする高度なトレーニングを受けた看護師の登録看護師です。彼らの成長はプライマリケアを強化しており、医師と同様に、彼らは特定の医学の分野を専門とすることができます。たとえば、ジョンソンは老年学の高度なトレーニングを受けています。

「老人不足がある場合、老年医学の訓練を受けた看護師の実践者を増やすことは理想的な解決策です」とワグナーは言いました。「しかし、多くの障壁があります。」

27の州とワシントンDCでは、看護師の開業医は独立して練習することができます。しかし、国の他の地域では、高齢者にケアを提供するために、別の医療提供者と協力的な契約を結ぶか、または別の医療提供者の監督下にある必要があります。メディケアは一般に、看護師の開業医サービスの払い戻しを行います 金額の85％ 医師に支払います。

昨年、で 40を超える州、アメリカ医師会とそのパートナーは、看護師や他の医療従事者の拡大された役割において「スコープクリープ」と見なされるものに反対しました。 AMAは、医師は看護師の開業医よりも多くの学校教育と臨床経験を持っている必要があると指摘しています。 AMAが言う間 医師主導のチーム 2020年に公開された研究であるコストを低く抑えます 医療サービスの研究 同様の患者の転帰と看護師の開業医患者のコストが低いことがわかりました。 1つを含む他の研究 2023年に公開 ジャーナルMedical Care Research and Reviewでは、看護師を含むヘルスケアモデルが、NPのないチームよりも複数の慢性疾患のある患者により良い結果が得られたことを発見しました。

5つの州が2021年以来NPSフルプラクティスの権限を付与しており、ユタは最近の州です。 医師の監督要件を削除します、2023年。しかし、3月、 ミシシッピ州下院法案849、NPの独立性が高まっていたでしょうが、失敗しました。その間、 30人のテキサス医師 オースティンでのフルスコープの努力を奪うために集まった。

「私たちは彼らの実践の範囲に侵入しており、私たち自身の完全な範囲を持つべきではないことに完全に同意しません」とジョンソンは言いました。

彼女はペンシルベニア州とワシントン州の医師の監督の下で働いてきましたが、2021年に彼女自身の練習で患者を見始めました。多くの看護師の実践者と同様に、彼女は自宅で患者を見ています。彼女が新しい患者を獲得したときに最初に行うことは、処方箋を管理し、不必要な薬、特に過酷な副作用を持つ薬を取り除くことです。

彼女は、しばしば弁護士の力を持っている患者と家族と一緒に働いています。彼女は、人が口頭で食事をしているかどうか、そして彼らの病状が変化したかどうかなど、微妙な変化を彼らに知らせ続けます。

ブラウン大学の医療サービス、政策、実践の助教授であるエリザベス・ホワイトは、老人と看護師の実務家との間に専門知識がある程度の専門知識があると述べた。

「私たちは、ケアの調整、家族と患者の教育、およびケアと社会的および医療のニーズを統合するのが少し強くなる傾向があります。それは看護領域に非常に重要です」と彼女は言いました。

そのケアの調整は、米国が年をとるにつれてさらに重要になります。今日、米国の人口の約18％が65歳以上です。今後30年間で、医療および技術の進歩により人々がより長く生きることができるため、高齢者のシェアは23％に達すると予想されます。

患者と家族

エレンの寝室の隣のオフィスで、ジョンソンはエレンの妹マーガレット・ワットに電話して、エレンがホスピスケアに入ることを勧めました。ジョンソンは、エレンが肺炎を発症し、彼女の体は対処していないと彼女に言った。

ワットは、ジョンソンが彼女が良いコミュニケーターであると言って、数年間エレンの状態を家族に認め続けていたことに感謝しました。

「彼女は正確だった」とワットは言った。 「彼女が起こると言ったことが起こりました。」

相談の1か月後、エレンは睡眠中に平和に亡くなりました。

「私は悲しみを感じています」とジョンソンは言いました。「しかし、私はそれを緩和しようとするために彼女と一緒に彼女と一緒にいた安relief感もあります、そして、私は彼女と彼女の家族の優先事項に会うのを助けました。」

Jariel Arvinはの記者です 調査報告プログラム カリフォルニア大学ベルケレー大学ジャーナリズム大学院で。彼はこの記事をからの助成金を通して報告しました スキャンファンデーション。

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