ウェストパームビーチにあるフロリダ州特別手術病院では、膝関節置換手術後に正常に回復しようとする試みで患者が遭遇した多くの困難がありました。
挑戦
「まず、テレヘルス技術の出現の前に、膝補充手術の後に標準的なケア回復プロトコルがどのように見えるかの絵を描きましょう」と、HSSフロリダの複雑な股関節と膝の再建に参加しているスペンサーサマーズ博士は述べています。 「患者は膝関節置換手術を受け、しばしば病院または手術が行われた手術センターで理学療法のセッションを受けます。その後、彼らは家に送られます。
「多くの場合、常にではありませんが、30分または45分間のセッションのために、理学療法士を週に2〜3回患者の家に派遣するために在宅看護サービスが契約されています」と彼は続けました。 「患者は、外科医のオフィスからの単純な運動の紙の指示を持って家に送られることが典型的です。
これは標準的なケアと見なされますが、サマーズはそれが十分であるとは考えていません。
「何よりもまず、理学療法士が患者の家を訪れるように手配することは、その分野での患者の地理とセラピストの利用可能性に基づいて困難になる可能性があります」と彼は説明しました。 「時には、これらの訪問のタイミングを調整するのが困難であり、一部の患者はセラピストが家に来ないことを好みます。
「患者はこれらのセッションが役立つと普遍的に考えていますが、週に2〜3回しか発生していない比較的短いセッションです」と彼は付け加えました。 「他の4〜5日間、医師は、患者が自宅で推奨される運動を実行することを望むことしかできません。」
標準的なプロトコルの下で、患者はしばしば術後の最初の診療所訪問に到着し、膝を硬くするために外科医にoldされ、処方された運動に従ったかどうかについて質問されたと彼は指摘した。
「それに応じて、患者は通常、できる限り多くのことをしたと主張した」とサマーズは言った。 「その後、外科医は、剛性を軽減し、筋肉萎縮を防ぐために、外来患者の理学療法をすぐに開始するように促します。結果は、関係者全員にとって不安で緊張した診療所の訪問でした。」
提案
HSSフロリダ Telehealth Technologyに目を向けました 夏に関係する伝統的な術後回復プロセスの多くの欠点に直接対処するベンダーRomtechから。
「最初に、この技術は非常に信頼性が高い」と彼は言った。 「在宅看護や理学療法とは異なり、セラピストとのスケジューリングの課題と逃した任命が一般的である場合 – テレヘルスベンダーは、手術後数週間後、すべて患者の家の快適さからの1日あたり最大5回のガイド付きセッションを保証します。
「第二に、それは術後すぐに最も効果的な運動を提供します」と彼は続けた。 「膝の交換外科医は、手術後のペダリングエクササイズを長い間推奨してきましたが、患者はそれらを実行するためのツールが不足していることがよくあります。ベンダーは、そのギャップを埋めるデバイスを提供し、患者がすぐに治療のペダリングエクササイズを開始できるようにします。」
第三に、このプラットフォームは、毎日のエクササイズの周りの推測を排除することにより、患者の混乱と不安を軽減します、と彼は付け加えました。
「外科医のオフィスからの印刷された指示に頼ったり、セラピストの訪問なしの日に日常の日にルーチンを即興で頼ったりする代わりに、患者は単純で構造化された計画に従っています。1日5回Romtech PortableConnectを使用し、氷と膝をその間に休ませます」とサマーズは説明しました。 「このプロセスは、簡単で、一貫性があり、簡単に従うことができます。」
挑戦に会う
サマーズがこの技術について最初に学んだとき、彼はすぐに理にかなっていると言いました。
「私たちは長い間、膝の交換手術後にペダルベースのエクササイズを行うよう患者にアドバイスしてきましたが、実際に効果的にそうするためのツールを提供したことはありませんでした」と彼は指摘しました。 「その観点からだけで、デバイスはケアの大きなギャップを埋めました。
「私のトレーニング中に、一部の外科医が患者の回復計画にデバイスを取り入れているのを見ましたが、他の人はそうではありませんでした」と彼は続けました。 「診療所では、デバイスを使用している患者が早期の回復により幸せで自信があることがすぐに明らかになりました。」
夏が聞いている最も一般的な言葉 テレヘルスでの経験を説明する患者 テクノロジーは「力を与えられています」。
「彼らはもはや生産的な治療セッションを完了するために、週に数回、看護師やセラピストに依存していない」と彼は説明した。 「代わりに、彼らは手術後の最初の数週間の間に、毎日最大5回のセッションを行うことで、回復を制御することができます。
「このデバイスにより、リアルタイムで進捗状況を追跡し、強さと持久力の向上を観察することができます」と彼は続けました。 「これにより、ポジティブなフィードバックループが生まれます。患者は自分の進歩を見て楽しんでおり、続けているように動機付けられています。」
結果
診療所で患者を観察した後、テレヘルス技術を使用している患者は、そうでない人よりも速く回復しているように見えました。これらの逸話的な観察は勇気づけられましたが、HSSフロリダは主観的な印象だけに頼りたくありませんでした。患者がデバイスでより速く本当に回復しているかどうかを確認するための客観的なデータが必要でした。
「そうするために、私たちは回復プロトコルにPortableConnectを実装する前と後の両方で、膝置換手術後の患者の転帰を比較する研究を実施しました」とSummers氏は説明しました。 「私たちは、膝の可動域、痛みのスコア、および機能的結果スコアに基づいて患者を評価して、レトロスペクティブコホート分析を実施しました。2つのグループ間で異なる唯一の変数は、テレヘルスデバイスの使用でした。
「痛みのスコアを分析すると、この技術を使用した患者は、術後2、6、12週間で痛みが大幅に少ないことが報告されました」と彼は続けました。 「痛みの減少は有意であるだけでなく、臨床的に意味があり、臨床的に重要な最小差（MCID）しきい値を超えていました。」
膝の動きの範囲の観点から、技術グループの患者は、すべての術後の時間間隔で膝の伸長、膝の屈曲、および全体的な総可動域の改善が大幅に改善されました。
「また、膝の怪我と変形性関節症の結果スコア（KOOS）を使用して機能的な結果を評価しました」とサマーズは言いました。 「これらのスコアは、すべての測定された時間間隔でテレヘルスグループで一貫して有意に高く、違いはMCIDしきい値を超えて再び統計的および臨床的関連性を強調しています。
「最後に、コストを評価しました」と彼は付け加えました。 「標準的な回復プロトコルに従った患者とデバイスを使用している患者との間で、在宅看護訪問、外来患者の理学療法セッション、その他の術後サービス（在宅看護訪問、外来患者の訪問、その他の術後サービス）の利用を比較しました。平均して、テクノロジーグループは患者あたりの総ケアコストで2,460ドル少なくなりました。」
他の人へのアドバイス
膝交換手術後の回復プロトコルの更新に関心のある医療提供者のために、Summersはテレハビリテーションオプションを導入することを強く奨励しています。
「この技術を私の練習に導入した後、患者の満足度が即座に増加し、患者の電話が我々のオフィスへの電話が減少し、患者の転帰が全体的に改善されたことに気付きました」と彼は言いました。 「Tele-Rehabilitationは、従来の実践的なセラピー訪問のスキルと安心を提供しますが、標準的な在宅療法が提供できるよりも大幅に頻度が高いという利点があります。
「そして、それは患者の家の快適さから行われているため、特に多くの患者が運転できない術後の初期の期間中、外来患者療法センターへの旅行の物流上の課題を排除します」と彼は指摘しました。
サマーズのチームがテレハビリテーションを採用するときに直面した最大の課題は、秩序プロセスを外科的スケジューリングワークフローに統合することでした。
「すでに圧倒的なワークロードにドキュメントや保険のハードルを追加したい医療慣行はありませんが、私たちの経験では、このプロセスは驚くほど効率的でした」と彼は言いました。
「テレハビリテーションシステムを手配するには、たった1〜2分かかり、バックエンドでチームを数え切れないほど節約しました」と彼は続けました。 「より頻繁で構造化された治療セッションにより、患者は回復に自信を持っていると感じています。
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