新しい系統的レビューとネットワークメタ分析は、刺激剤の心血管（CV）効果と、注意欠陥/多動性障害（ADHD）の治療に使用されるノルアドレナリン再取り込み阻害剤の違いをほとんど示していませんでした。
アンフェタミン、アトモキセチン、リスデキサムフェタミン、メチルフェニデート、およびビロキサジンの短期使用は、小児、青年、および成人の血圧（BP）、脈拍、またはその両方のわずかな増加と関連していた。
さらに、アンフェタミン、リスデキサムフェタミン、またはメチルフェニド酸を含む覚醒剤の効果は、研究グループのアトモキセチンまたはビロキサジンの効果と有意な差はありませんでした。
対照的に、アルファ-2Aアゴニストのグアンファシンは、プラセボと比較して両方のグループのBPとパルスを低下させました。
「他の試験や観察研究からの証拠に加えて、これは、利益リスクの比率が大多数の患者のADHD薬の利益を支持していることを示唆しています」と彼は付け加えました。
研究はそうでした オンラインで公開されています 4月6日 ランセット精神医学。
幅広いCVパラメーター
ランダム化比較試験（RCT）の以前の系統的レビューとメタ分析は、刺激剤とアトモキセチンをBPと脈拍の増加にリンクしています。
これらの研究は一般に、単一の薬または限られた数のCV転帰に焦点を合わせていた、とCorteseは指摘した。 「私たちのものは、広範囲の心血管パラメーターに対するADHDの薬物の影響に関する比較証拠を最初に提供しています。」
プラセボと比較して、収縮期BPの平均増加は、小児患者（95％CI、0.36-1.79）および2.25 mm Hg（95％CI、0.84-3.67）でアトモキセチンを含む1.07 mm Hgでした。それぞれ平均1.81 mm Hg（95％CI、1.05-2.57）および1.66 mm Hg（95％CI、0.38-2.93）のメチルフェニデートで増加しました。
成人では、収縮期BPは平均して2.3 mm Hg（95％CI、0.66-3.94）および3.72 mm Hgでブプロピオン（95％CI、0.05-7.4）で増加しましたが、証拠の確実性は非常に低かったです。リスデキサムフェタミンは、小児および青年の収縮期BPを1.76（95％CI、0.68-2.83）のみ増加させました。
小児患者と成人患者の拡張期BP（MM Hg）の平均増加は
- アンフェタミン：1.93（95％CI、0.74-3.11）および1.91（95％CI、0.17-3.65）
- アトモキセチン：2.2（95％CI、1.55-2.85）および1.83（95％CI、0.26-3.4）
- Lisdexamfetamine：2.29（95％CI、1.25-3.34）および3.07（95％CI、0.69-5.45）
- メチルフェニデート：2.42（95％CI、1.69-3.15）および1.6（95％CI、0.29-2.91）
ビロキサジンはまた、小児および青年の短期拡張期BPを平均2.15 mm Hg（95％CI、0.92-3.39）で増加させました。
どちらの年齢層でも収縮期または拡張期BPの増加に関して、薬物間の統計的に有意なペアワイズの違いはありませんでした。
プラセボと比較して、グアンファシンは、小児患者の収縮期BPを2.83 mm Hg（95％CI、-3.8〜 -1.85）、および成人では10.10 mm Hg（-13.76〜 -6.44）を低下させました。および拡張期BP x 2.08 mm Hg（95％CI、-3〜 -1.17）および7.73 mm Hg（-11.88〜 -3.58）。
パルスおよびECGの調査結果
アトモキセチン（平均、5.58および5.44）、リスデキサムフェタミン（平均、4.17および5.07）、メチルフェニデート（平均3.88および4.37）、ビロキサジン（平均2.79および5.8）を服用している小児および成人患者のプラセボで脈拍の有意な増加が観察されました。
さらに、アンフェタミンとブプロピオンは、プラセボと比較して成人のパルスを増加させ、アトモキセチンは小児および青年のメチルフェニデートとビロキサジンの両方と比較してパルスを増加させました。
グアンファシンは、プラセボと比較して、小児患者の平均4.06ビート/分、成人の6.83ビート/分でパルスを低下させました。
ECGパラメーターで利用できるデータは少なくなりましたが、アンフェタミンが小児および青年のPR間隔の減少と関連していることを示しました。アトモキセチンは、両方の年齢層でPR間隔を減少させました。 Lisdexamfetamineは、小児および青年のQRS複合体を増加させました。メチルフェニデートは、小児および青年のQRS複合体を減少させ、成人のQRを増加させました。ビロキサジンは、両方の年齢層でPR間隔を減らし、小児および青年のQRS複合体を減少させました。
調査結果は決定的ではなく、ADHD RCTにおけるECGパラメーターのより一貫した報告を求めるべきであると著者らは述べた。
RCTのデータはグループ平均であり、「そのため、心血管効果に関する全体的な兆候を提供しますが、個々の患者には適用できません」とCortese氏は述べています。
必要な次のステップ
で 付随する編集サンアントニオのテキサス大学健康科学センターの精神医学部の教授兼委員長であるスティーブン・R・プリスカは、BPと脈拍の変化は小さく、BPで5 mm Hgの平均増加とパルスの5拍/分の平均増加を示す他の研究と一致していると述べました。
「一般的に、このような増加は患者を健康な範囲外に置くことはありません」と彼は書いています。
彼はまた、変化が平均効果を表し、一部の患者のBPまたは脈拍が異常なレベルに境界線に急増する可能性があることを指摘しました。 「そのような患者は別のADHD薬に移行する必要があります」と彼は付け加えました。
Pliszkaは、PRおよびQRS間隔のわずかな変化は懸念を引き起こすべきではなく、ADHD治療前のECGは、患者が特定のCV危険因子を持っている場合にのみ行うべきであると指摘しました。 現在のガイドライン。
Pliszkaと調査官は、メタ分析は長期的な結果に光を当てることができないと述べ、ADHDの患者がCV疾患のリスクが最も高いかを予測するために、大規模データベースの機械学習分析などのさらなる研究を求めました。
「要約すると、ADHD薬を使用する場合、臨床医は副作用について警戒する必要がありますが、それらの使用を避けないでください」とPliszka氏は言います。
さらに、CVの結果とリスクは一般的に生涯にわたって男性と女性間で異なるため、ADHD試験における女性のより大きな表現も、より包括的な理解にとって重要です。 Medscape Medical News。
この研究は、国立保健療法研究所（NIHR）によって資金提供されました。 CorteseはこのプロジェクトのためにNIHRによって資金提供され、追加のNIHR助成金と欧州研究執行機関からの助成金を報告しました。ファーハットは、サンパウロ研究財団の支援を受けました。 Pliszkaは、関連する財務開示を報告していません。
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#ADHD薬と心血管効果新しいデータ
2025-04-14 11:40:00