1月上旬、ウィスコンシン州保健サービス局から郵便で手紙を受け取りました。手紙は、私がメディケイドが資金を提供したことを承認されていたことを私に知らせました ホームおよびコミュニティベースのサービス （HCBS）、長期ケアの一形態。 2024年8月に新しいフルタイムの車椅子ユーザーとして病院から退院した後、プログラムに応募してから5か月が経ちました。
HCBを受け取ることは、とりわけ、私が私を物理的に私と車椅子を私のアクセスできないアパートに上げて車椅子を持ち上げるのを手伝うことができるケアワーカーを持っていたので、私は時々家を出ることができます。それはまた、私がどのように食べ物を手に入れたり、安全にシャワーを浴びたり、玄関のそばに積み上げられたりすることを心配する必要がなくなったことを意味しました。
私は少なくともその一人です 580万 長期介護サービスに依存して生き残るために障害者および高齢のアメリカ人。これらのアメリカ人のうち少なくとも420万人は、私たちの家での長期的なケアの一種である家庭およびコミュニティベースのサービスを受けています。ホームおよびコミュニティベースのサービスは、州を通じて資金提供されています メディケイドの免除、既存のメディケイドの適格性基準から、またはそれに加えて、特定の一連の基準を満たす人々にメディケイドの適格性を付与します。
メディケイド免除プログラムの適格性は州によって異なりますが、これらのプログラムはしばしば社会保障局と同じ負担の多い障害の決定を持っていません。代わりに、彼らは障害とケアのニーズを評価します 機能画面。収入の適格性はそうかもしれません より高い 伝統的なメディケイドの下で提供されているサービスよりも広大なサービス。
しかし、トランプ政権はメディケイドと長期ケアに対するいくつかの攻撃を開始し、メディケイドを「その」に戻す意図を主張しています。原本。」トランプ政権は、これはメディケイドが最初の目標人口、つまり低所得者と障害者の人々にサービスを提供することに焦点を当てることを意味すると主張しています。
予算の請求書は社内で通過しますが、支出とメディケイドの削減に対する衝突はまだ迫っています
しかし、メディケイドは、政権がこれらのまさにグループのケアを破壊することを提案したと提案した。提案されたカットにはが含まれます 免除プログラムの排除 hcbsのように、 作業要件、一人当たりの資金調達キャップ、メディケイドの拡大のロールバック、およびメディケイドへの資金提供 ブロック助成金。 （ブロック助成金は、メディケイドアウトペースのようなプログラムを実行できる資金調達のようなプログラムを実行するためにコストが増加しても増加しない固定金額です。）これらの提案はすべて、メディケイドの範囲を大幅に制限し、提供された資金を州に減らし、プログラムから人々を削除します。特に、仕事の要件は、長期的なケアに依存している私のような障害者に壊滅的な打撃を与えるでしょう。
保守的な政策立案者が過去に持っていますが、 申し立て その作業要件は、障害者には適用されません。それは、実際には連邦障害の定義を満たす人々を意味します。そして、障害者の生きた経験とひどく整列されています。 障害者の79％ 社会保障局にとって最初は拒否されます。トランプ政権がプロジェクト2025の青写真に続いている場合、社会保障保険または社会保障障害保険の資格基準をより厳格にすることができます 前者をブロック助成金に変換します 同じように。報告されていることは言うまでもなく、ブロック助成金を通じて資金を固定しました 50％を破壊する計画 社会保障局の労働力の中で、おそらく登録の減少を意味します。これは、たとえ彼らが働くことができなくても、実際には連邦政府によって障害者であると判断されていないアメリカ人の大多数が実際に決定されていないことを意味します。削減には労働要件が含まれている場合、何百万人もの障害者アメリカ人がメディケイドと長期ケアへのアクセスを失う可能性があります。
州保健省が私の長期介護サービスを承認した後、私の最初の介護者が私のアパートに到着した日、私は郵便で別の通知を受け取りました。 HCBSの別の任期である私のコミュニティの免除は、私がまだ社会保障局によって高齢者、盲目、または障害者を決定していなかったために解雇されると述べた。
私は地元の老化と障害のリソースセンターに涙のボイスメールを残しました。私は理解していませんでした、私は言いました。国家は、私が社会保障からの障害の決定を必要としないと私に言っていませんでしたか？私のケースマネージャーは翌日私に電話をかけました。私が受け取った適格性通知は、私がそれが意味すると思ったことを意味しませんでした。私はまだ資格がありました。
今のところ、そうです。私が適格性を失うという恐怖は、トランプ政権が提案したメディケイド削減に直面して、まだ重くぶら下がっています 大統領令 連邦政府の資金を凍結する。私は、アパートの内外の機動性のために車椅子に完全に依存しています。私は12を超える処方薬に依存しています。私の障害は、私を知っている、または見ている人には明らかです。
しかし、最も攻撃的な可能性の形式は、しばしば焼かれたものです 連邦の定義 障害の。不必要に制限された連邦基準は、障害者が救命政府の資源へのアクセスを拒否するために使用されてきました。多くの障害者 死ぬ 社会保障障害の決定を待っています。他の時には、用語の歴史的使用のように、障害の連邦の定義を一掃することもあります。弱い、「障害者の能力主義者の比tropは、不適格で、望ましくない、「そして」寄生虫」色の人々や貧しい人々を含む、障害者であろうとなかろうと、疎外された人々の大きな帯をターゲットにします。これも新しいものではありません。これは優生学です。
メディケイドセーフティネットを細断します
メディケイド自体が存在し続けていたとしても、障害者を公共の領域から締め出し、制度で分離し、さらに死にさらされることを目的とした過去の政策の返還を恐れています。
の前 実装 1980年代のレーガン政権中のHCBのうち、メディケイドは障害者や高齢者が自宅で長期ケアを受ける選択肢を提供しませんでした。これは呼ばれます 制度的バイアス、そしてそれは、毎日のケアを必要とする障害者の大多数が養護施設などの機関に分離されたことを意味します。 1999年、最高裁判所は支配しました Olmsteadv。LC。養護施設などの長期介護施設での障害者の分離は、障害者法に基づく障害者差別を構成しています。 Olmsteadは、HCBSなどの今日存在するメディケイド免除プログラムをさらに活用するための道を開きました。つまり、障害者はコミュニティに理想的に統合されていることを意味します。
保守派は歴史的にHCBSのような免除プログラムと呼ばれてきましたが予算の破壊」そしてメディケイド自体無駄です彼らが本当に意味するのは、人々が生き続けるので、これらのプログラムは高価であるということです。実際には、HCBSは制度的ケアよりもはるかに安く、メディケイドを節約します 210億ドル。しかし、現在の政権が「障害者を維持するための利益のインセンティブがある可能性があります。連邦廃棄物の削減実際には、通常の市民から、企業のポケットと1％にお金を迂回させることを意味します。 養護施設の70％が営利目的です、および老人ホーム 幹部 ケアのために非常に低い人員配置に頼ることを強制しながら、できるだけ多くの人々をできるだけ多くの人々に稼ぐことでお金を稼ぎます。
現在、HCBに依存して私のコミュニティに留まる障害者として、老人ホームの影がメディケイドのカットに直面して迫っています。障害者が現在持っているので、私はこの恐怖で一人ではないことを知っています 歴史的に 私たちのコミュニティに統合された生活をするために長年戦った。
議会は削減を目指しています 8,800億ドル メディケイドから。メディケイドを救い、書くことを主張しているにもかかわらず 手紙 議会にとって、私のウィスコンシン州の民主党員は、HCBSなどのプログラムを保存することの重要性を明示的に命名していません。これらの政策立案者は、これらのプログラムを優先順位付けおよび保護する必要があることを知る必要があります。私の人生、そして他の多くの障害者の人生はそれに依存しています。私たちは使い捨てではありません。
レイチェル・リッチマンは、漫画家、作家、コンサルタントであり、障害者の非営利団体とホームレス青少年サービスセクターの交差点で働いています。
#メディケイドのカットは私にとって家での生活の終わりを意味する可能性があります