退院時にニフェジピンを処方された高血圧症の産後患者は、処方されたラベタロールよりも88％低い再入院率を持っていました。 母体胎児医学協会。
ニフェジピンを服用している産後患者のわずか1.2％が、ラベタロールを服用している患者の8.1％と比較して再入院しました（調整済みオッズ比 [aOR] = 0.12; 95％CI、0.026-0.57）、ネブラスカメソジスト女性病院とネブラスカ州オマハの周産期センターのTodd Lovgren医師（MD）によると、会議で発表されました。 1つの再入院を回避するために治療するために必要な数は14.6でした。
「ニフェジピンは、分娩後高血圧の管理のための第一選択剤であるべきです」とLovgrenは出席者に語りました。今では、産後の他の抗肥大化を特定することが重要です。
「私たちは、出産が子lamp前症の治療を行い、高血圧の治療をするという思考プロセスで何十年もの間女性を無視してきました」とロブグレンは言いました。子lamp前症のみによって引き起こされた母親の死亡の6％のうち、約3分の2が産後で発生すると彼は言った。 「しかし、私たちは産後の研究を本当にしていません。」
Lovgren’s Hospitalでの質の高い改善計画は、退院時に正常な血圧を持ち、退院時に降圧薬を処方することで再入院のリスクが低下することが示唆されました。
しかし、代わりに、観察研究では、退院前の高血圧が再入院のリスクが増加することを明らかにし、退院時の投薬の処方は再入院リスクに影響しないことが明らかになりました。不特定の薬は、グループ全体のリスクを軽減していないように見えたため、チームはニフェジピンとラベタロールが異なる再入院リスクを持っている可能性があると疑っていました。
次の観察研究では、Lovgrenはこれらの薬物の再入院率をNO薬と比較し、Labetalol（AOR、1.94）との再入院のリスクが有意に高いことを発見し、ニフェジピン（AOR、0.35）でリスクが低くなりました。
現在のランダム化比較試験では、研究者には18歳以上の323人の患者が含まれており、少なくとも4時間離れて2つの高血圧血圧測定値があり、徐脈または頻脈はありませんでした。その後、161人の患者がランダムに割り当てられ、8時間ごとに200 mgのラベタロールを投与し、162人の患者が30 mgのニフェジピンを1日2回投与しました。
高血圧の合併症による送達から6週間以内の再入院の主な結果には、心筋梗塞、脳血管障害、うっ血性心不全、HELLP症候群、子lamp、または重度の特徴（少なくとも160 mm Hg収縮期または110 mm Hg拡張期）を備えた子lamp前症が含まれます。
患者は平均31歳で、ほとんどが非ヒスパニック系白人（90.1％）で、同様のボディマス指数（BMI; 35.3、ラベタロールで35.3、ニフェジピンで37）でした。ニフェジピングループは37週間の中央値で配信され、ラベタロールグループは中央値38週間で配信されました。ほとんどは民間保険（87％〜88％）があり、ほとんどは膣分娩（60％-61％）でした。ラベタロール群の患者は、慢性高血圧が有意に多くなりました（10.6％対4.3％、 p = .033）、しかし、子lamp前症、重度の高血圧、またはその他の薬物の割合は有意差はありませんでした。
調査結果はaのものをサポートしています 体系的なレビュー 今月号に掲載されました O＆Gオープン これには、3つのレトロスペクティブコホート研究と、産後放電時にニフェジピンまたはラベタロールを処方した患者を比較する2つのランダム化比較試験が含まれます。高血圧の30,950人の産後患者では、患者の39.6％がニフェジピンを処方され、2006年1月から2022年12月の間に60.5％がラベタロールを処方されました。
分娩後高血圧症の再入院率は、ラベタロールを投与された患者の6.5％と比較して、ニフェジピンを投与された患者で2.4％でした。 「さらに、カルシウムチャネルブロッカーで治療されたほとんどの患者は、テキサス州ヒューストンのベイラー医学部医学部のコートニーY.ワン医学博士よりも、血圧コントロールを達成するための時間が短くなり、同僚が報告しました。
Diana S. Wolfe、MD、MPH、母体胎児医学心臓病の共同プログラムの産科局長であり、モンテフィオーレアインシュタインの教授は語った Medscape Medical News、 「プロコルディア [nifedipine] すでに一番の選択肢ですが、「頭痛やめまいなど、副作用がある患者がいます。」
彼女は、最初の12週間で「生理学的な変化が即座にあるため、血圧制御の必要性が少なくなるため」、出産後の家庭血圧モニタリングは重要だと言いました。この研究に関与していなかったWolfeは、他の併存疾患、コンプライアンス、BMI、ケアへのアクセスなどの交絡因子が薬物療法の選択肢を決定できることも指摘しました。
この研究の強みはその一般化性ですが、この研究では、死亡率の代わりに実際の順守と再入院率を評価する代わりに退院薬を排出する薬物療法を使用し、所定のデータ安全性監視委員会の安全性のしきい値を超えたため、早期に閉鎖されました。
Lovgren氏は、彼の研究の結果が、他の研究者が高血圧後の管理のために考慮できる他のすべての異なるエージェントを本当に調査するように動機付けていることを望んでいると述べた。
「次の5年間は、産後のケアに絶対に革命を起こすだろうと思う」と彼は言った。 「私は10年後にグラフを見ることができることを望んでおり、2025年以降の5年間で私たちの国の母親の死亡率がどこで良くなったのかを見ることができます。
この研究は、メソジスト病院財団によって資金提供されました。 LovgrenとWolfeには開示はありませんでした。系統的レビューの著者には開示がありませんでした。
Tara Haelleは、テキサス州ダラスに拠点を置く科学/健康ジャーナリストです。
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#産後の再入院はニフェジピンとラベタロールを使用して低くなります
2025-02-11 10:50:00