たとえ控えめな服薬遵守であっても、医療システムにとって経済的な変革をもたらす可能性がある

医療が責任あるケア組織と価値に基づいたケアモデルによって進歩を続ける中、医療業界は、CMS のクレームという形で 10 年間にわたる基礎工事を経て、実際の牽引力を感じ始めています。 メディケア共有貯蓄プログラム。

ここには成功を促進する重要な要素がいくつかあります。服薬アドヒアランスと患者の関与の役割は、ACO と VBC の目標を達成し続けるための極めて重要な要素です。そして、服薬遵守がわずかに改善されただけでも、医療システムに大きな経済効果をもたらす可能性があります。

投薬管理テクノロジー企業であるドクターファーストの最高医療責任者であるコリン・バナス博士は、これらの戦略が「処方の観点」から現実世界の利益につながると述べています。私たちは最近、進捗状況をよりよく理解するために彼と話をしました。

Q. 価値に基づくケアの基礎作りの最初の 10 年ほどはどのようなものでしたか、そして今日私たちはどのような位置にいますか?

A. の 価値観に基づいたケアの旅 この取り組みは 20 年以上にわたり、初期の取り組みには重大な課題が伴いました。当初、組織はシステムの相互運用性、データ共有、テクノロジーのアップグレードにかかる高額なコストに悩まされていました。これらの障壁が、データ分析と EHR システムに大きく依存するサービス従量制から価値ベースのモデルへの移行を複雑にしていました。

当初は、患者の転帰を改善することよりもコストを削減することに重点が置かれていました。医療システムは、ボリュームと手順を奨励するサービス報酬型と、予防ケアと患者の健康維持を優先する価値ベースのケアという、2 つの相反する財務モデルをうまく運用する必要がありました。

Kaiser のような頭頭支払モデルを採用している組織は、多額の手続きに財務的に依存していないため、初期の段階で有利でした。一方、小規模プロバイダーは、財務リスクとインフラストラクチャのアップグレードに必要なリソースが限られているため、価値ベースのモデルの採用を躊躇していました。

進歩には、前向きな革新者が成長の痛みを引き受け、価値に基づくケアの実現可能性を実証することが必要でした。時間が経つにつれて、先駆者は成功を収め、CMS のような支払者は指標を洗練し、質の高いケアに対するインセンティブを提供しました。これらの取り組みにより、患者を治療に参加させることの重要性に対する認識が高まり、徐々に焦点がコスト削減から患者転帰の改善に移ってきました。

現在、価値に基づくケアでは、ベストプラクティスを共有し、ケアの調整を改善するために、医療提供者、支払者、その他の関係者間の協力が重視されています。着実な進歩は見られますが、金銭的インセンティブが相反することが多いため、サービス料金モデルと価値ベースのモデルを調和させることは依然として課題です。

Q. 責任あるケア組織と価値に基づくケアの目標を達成し続けるための要素として、服薬アドヒアランスはどのような役割を果たしていると思いますか?

A. どのような場合でも服薬遵守は不可欠です 慢性疾患管理戦略。私たちは皆、再入院、緊急来院、患者が処方どおりに薬を服用しない場合に生じる合併症など、服薬不遵守による高額なコストに関する統計を見たことがあるでしょう。そして、詳細なデータを必要とせずに、糖尿病患者がインスリンを摂取しなかった場合、次に向かうのは病院である可能性が高いことを私たちは直感的に知っています。

うっ血性心不全、COPD、高血圧、心血管疾患などの症状の転帰は、服薬アドヒアランスと密接に関係しています。残念ながら、多くの患者が慢性疾患の場合は約半分の確率で投薬を遵守するだけであることが証拠によって示されており、これは治療が効果的ではないことを意味します。

患者が処方箋をきちんと守っていれば、重篤な合併症のリスクは低下します。これはまさに、価値に基づいたケアが達成することを目指していることです。 特に多数の患者集団を管理する場合には、アドヒアランスの小さな改善でも大きな影響を与える可能性があります。アドヒアランスをわずか数パーセント向上させるだけで、入院が大幅に減り、転帰が改善される可能性があります。

しかし、これを達成するには、アクセス、手頃な価格、遵守に対する現実の障壁に対処するために、看護、薬局、遠隔監視、ソーシャルワークを含む多分野の専門チームが必要です。

場合によっては、患者が服薬の妨げになっているものを共有するのに苦労したり、服薬遵守を怠ったことが自分の健康に与える影響を完全に理解していないことがあります。そこで、適切な質問をすることが非常に重要になります。それは、それらの障壁を明らかにするのに役立ちます。

教育とオープンなコミュニケーションが鍵となります。患者は自分の治療計画を理解する必要があり、医療提供者は患者の課題が時間の経過とともに変化する可能性があることを認識する必要があります。つながりを保ち、順応性を保つことが、薬を飲み続ける上で大きな違いをもたらします。

また、正確なデータが非常に重要であることも付け加えておきます。測定しないものは管理できません。したがって、遵守は価値に基づくケアの基礎ですが、それは適切なチーム、ツール、 ターゲットを絞った患者エンゲージメントを効果的に行う。

Q. 服薬アドヒアランスのわずかな改善でも、医療システムに大きな経済効果をもたらすにはどうすればよいでしょうか?

A. 服薬アドヒアランスの改善は、たとえ控えめであっても、特にメディケア アドバンテージ プランの CMS 星評価に関連付けられているような品質指標に影響を与える場合、医療システムにとって財政的に変革をもたらす可能性があります。 4 つ星のプランと 5 つ星のプランの違いは、多くの場合、糖尿病や心不全などの疾患の遵守率が 1% または 2% 向上するかどうかに帰着します。5 つ星のプランでは、より大きなインセンティブとより良い市場性がもたらされます。

新政権によってインセンティブがどのように変化するかについては多少の不確実性はあるものの、計画の遵守率が 80% から 85%、さらには 90% に上昇すれば、競合他社に対して目に見える優位性が生まれます。評価が高くなると、より多くのプラン登録が集まり、忠実なメンバーを維持するのに役立ちます。

金銭的なインセンティブは明らかですが、患者ケアに対するメリットも同様です。遵守率を高めることで、医療システムは競争力を高めるだけでなく、実際の測定可能な成果によって価値に基づく目標を強化します。

Q. ACO および VBC の目標を達成し続けるための要素として、患者の関与はどのような役割を果たしますか?

A. 患者の関与が重要ですそして今日、ACO はかつてないほど多くのツールを自由に利用できるようになりました。 10 年前、遠隔医療は現実というよりは概念にすぎず、スマートフォンはそれほど普及していませんでした。医療 IT システム間の相互運用性は、せいぜい発展途上にありました。

現在、相互運用性が向上し、患者ポータル、デジタル医療プラットフォーム、さらにはモバイル デバイスとの非同期通信が普及しています。医療提供者も患者も同様に、対面診療以外でも安心して関わることができるようになってきています。

今日のデジタル医療ツールにより、患者との継続的な関わりが可能になります。たとえば、処方されたデジタル療法は、手術後や慢性的な状態の管理を通じて患者をガイドし、特定の日に完了するためのリマインダーやタスクを提供できます。

膝関節置換術の患者が、可動性のエクササイズを実行したり、抗凝血剤の使用状況を追跡したりするよう促されるところを想像してみてください。これにより、患者の順調な回復が維持され、データが医療提供者に返送されるため、患者の回復が計画どおりに進まない場合に事前に調整できるようになります。

患者報告アウトカムとして知られるこのデータは、モバイルデバイスを介して収集され、患者の機能状態、症状、健康行動を明らかにすることができます。これは、患者の進行状況を客観的に評価するために不可欠です。これらの洞察により、医療提供者は患者の身体的健康、痛み、全体的な経験、そして治療過程でこれらの対策がどのように変化するかを理解できます。

最も重要なことは、データがリアルタイムで収集されるため、医師は患者がたとえば抗凝血剤を服用していないか、理学療法を行っていないことを確認するために、患者の 1 か月後の追跡調査まで待つ必要がありません。 。

10年前には、これは不可能でした。現在、患者との関わりはポータルだけでなく、モバイル デバイスに送信される SMS リマインダーや、飲み忘れた場合に患者と医療提供者の両方に警告するセンサーベースの薬剤追跡システムにまで広がっています。これらの追跡デバイスは、患者が処方箋を記入するときと実際に薬を服用するときの間のデータの差を縮めることで変化をもたらしています。

患者が 1 か月間で 30 錠服用するはずなのに、薬瓶を開けたのが 20 回だけだった場合、医療提供者は、患者が処方どおりに薬を服用していないと推測できます。このマルチモーダルなアプローチにより、医療提供者は、すでに利用可能なツールを使用して、患者のいる場所で患者に会うことができます。

医療業界がこれらのテクノロジーを導入し続けるにつれて、私たちは銀行から小売まで、他の業界が長年にわたって持ってきたようなシームレスなエコシステムを構築しています。医療がこの点でようやく追いつくことが期待されます。

LinkedIn で Bill の HIT 報道をフォローしてください。 ビル・シウィッキー
彼にメールを送ります: [email protected]
ヘルスケア IT ニュースは HIMSS メディアの出版物です