痛みが十分に治療されていないと、依存症のように見えて実はそうではない行動が引き起こされる可能性があります。
— アントニア・コリガン、MSN、ANP-C、ACHPN
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薬物使用障害患者のがん性疼痛の管理は、効果的な症状管理と薬物乱用のリスク軽減とのバランスを必要とする腫瘍学者にとって独特の課題となっています。 2024年のJADPROライブでは、 アントニア・コリガン、MSN、ANP-C、ACHPN物質使用障害、その患者転帰への影響、安全な処方のための戦略を理解することの重要性を強調しました。1
「患者中心のアプローチを採用し、学際的なリソースを活用し、身体的側面と心理社会的側面の両方に取り組むことで、腫瘍専門医は害を最小限に抑えながら転帰を改善することができます」と、北部アトリウム・ヘルス・レビンがんセンター支持腫瘍科の主任APPであるコリガン女史は述べた。カロライナ。
腫瘍学における物質使用障害の理解
コリガン女史が説明したように、薬物使用障害を理解し、薬物乱用や耐性などの他の行動と区別することは、効果的で思いやりのあるケアを提供するために不可欠です。によると、 精神障害の診断と統計マニュアル (DSM-5) によると、物質使用障害は、健康上の問題、社会的混乱、主要な責任を果たすことができないなど、臨床的に重大な障害を引き起こす物質の反復使用を特徴としています。主な診断基準には次のようなものがあります。
- 許容範囲： 同じ効果を達成するために、長期間にわたってより大量の物質を使用する
- 出金: 薬物の使用を突然中止したときに身体的または精神的な症状が現れる
- 害があるにもかかわらず継続的に使用する: 健康、仕事、人間関係に明らかな悪影響があるにもかかわらず、ある物質を使用し続けること。
コリガン女史は、誤診を避けながら薬物使用障害の行動を特定することの重要性を強調した。たとえば、耐性や身体的依存は長期のオピオイド療法ではよく見られますが、必ずしも依存症を示すわけではありません。
「身体的依存は物質使用障害と同じではありません」と彼女は明言した。 「慢性オピオイドを服用しているすべての患者は、ある程度の依存症を発症しており、薬を突然中止したり、急激に減薬したりすると離脱症状が起こります。」
薬物の誤用は、多くの場合、不安、不眠症、ヘルスリテラシーの低下などの未治療の症状に起因します。この行動は、意図と状況において物質使用障害とは異なります。たとえば、患者は依存症の兆候としてではなく、解消されない不快感に対処したり、睡眠を助けるために追加の鎮痛剤を服用する場合があります。
「薬物乱用は、薬物使用障害のない患者でも起こり得る」とコリガン女史は強調した。 「なぜ彼らがこの物質を使用するのか、治療されていない不安やうつ病を自己治療しているのかを理解する必要があります。」
「耐性」、「依存」、「依存症」などの用語を明確に区別することが重要です。耐性は時間の経過とともに薬物の効果が減少することを指しますが、依存性は薬物を中止したときの禁断症状の身体的症状を反映します。しかし、物質使用障害には、重大な害があるにもかかわらず、強迫的に物質を使用することが含まれます。これらのニュアンスを認識することは、臨床医が患者に偏見を与えることを避け、適切な治療戦略を確保するのに役立ちます。
物質使用障害ががんの転帰に及ぼす影響
物質使用障害の患者は、治療不遵守、症状が軽減されない、生活の質が低下するなど、より高いリスクに直面しています。これらの課題は、未治療の痛み、偏見への恐怖、経済的または社会的障壁が複雑に絡み合って生じています。
薬物使用障害は、肝臓損傷や感染症などの身体的併存疾患を悪化させる可能性もあり、がん治療をさらに複雑にします。たとえば、慢性的なアルコールの使用は免疫システムを弱め、化学療法や放射線療法を受けている患者の転帰を悪化させる可能性があります。
しかし、依存症を反映しているように見えるすべての行動が物質使用障害に根ざしているわけではありません。痛みの管理が不十分であったり、強い不安を抱えている患者は、早めに補充を要求したり、医療提供者に相談せずに薬剤の使用をエスカレートさせたり、長時間作用型オピオイド療法にもかかわらず持続的に高い痛み評価を示したりするなどの行動を示す可能性があります。
「痛みが十分に治療されていないと、依存症のように見えて実はそうではない行動が引き起こされる可能性があります」とコリガンさんは説明する。 「私たちは自問する必要があります。これは依存症に関するものなのでしょうか、それとも私たちが彼らの痛みを効果的に管理できていないのでしょうか？」
このような行動の根本原因を理解することは、患者への誤ったラベル付けを回避し、患者が必要なケアを確実に受けられるようにするのに役立つと彼女は付け加えた。がん患者の痛みの認識は、多くの場合、身体的不快感を超えて、心理的、社会的、精神的な側面にまで及びます。デイム・シシリー・サンダースが考案したこの「トータル・ペイン」フレームワークは、痛みの管理に対する総合的なアプローチの必要性を強調しています。
- うつ病や不安などの心理的要因により痛みが増幅されることがあります。
- 経済的ストレスや支援の欠如などの社会問題が苦痛を悪化させる可能性があります。
- 死すべき死や目的の喪失に対する恐怖など、霊的な懸念は苦しみをさらに深める可能性があります。
これらの相互に関連する要因に対処することで、腫瘍学者は薬物使用障害患者の疼痛コントロールと全体的な転帰を改善できる可能性があります。 「全体的な痛みを治療するということは、患者全体を治療することを意味します」とコリガンさんは付け加えた。 「痛みは主観的なものであり、診断と同じくらい患者の人生の状況が重要です。」
安全な処方のための戦略
コリガン女史によると、物質使用障害患者のがん性疼痛を管理するには、効果的な症状緩和と誤用のリスクの最小限化のバランスをとる必要がある。明確な期待を確立し、補助療法を活用し、多分野の協力を促進することで、腫瘍専門医は患者の安全を優先しながらこの複雑な状況を乗り越えることができます。
コリガン氏によると、最初の訪問は、治療完了後の最終的なオピオイド漸減計画など、疼痛管理に関する期待を設定するために重要であるという。早期の透明性のあるコミュニケーションは、患者が自分の治療の軌跡を理解するのに役立ち、後で驚くような事態を防ぐことができます。
補助薬物療法や非薬理学的介入を含む疼痛管理への多角的なアプローチも、特に物質使用障害患者において、オピオイドへの依存を減らす可能性があります。
- アジュバント薬:
- 神経因性疼痛に対するガバペンチンまたはプレガバリン
- 神経障害性疼痛と根底にある不安またはうつ病の両方に対するデュロキセチンまたはベンラファクシン
- 治療計画と適合する場合は、アセトアミノフェンまたは非ステロイド性抗炎症薬。
- 非薬理学的介入: 鍼治療、理学療法、認知行動療法、作業療法などの治療法は、患者の経験の心理社会的側面に対処しながら、さらなる痛みの軽減を提供できます。 「場合によっては、患者をベッドから椅子に座らせるだけで改善への第一歩になることもあります」とコリガンさんは語った。これらの戦略を組み込むことで、腫瘍学者は、特に複雑な併存疾患や経済的制約を持つ患者に対して、効果的な疼痛管理を維持しながら、オピオイドの投与量を減らすことができる可能性があります。
オピオイドの慎重な漸減は物質使用障害のあるがん患者の管理に必要な部分かもしれないが、突然の処方中止は壊滅的な結果をもたらす可能性がある。 「物質使用障害患者の処方解除は危険であり、綿密な臨床モニタリングなしには適応されません」とコリガン女史は述べた。 「再発、生活の質の低下、さらには自殺のリスクが高まります。」
処方解除が必要な場合、臨床医は処方解除アルゴリズムなどの証拠に基づいたガイドラインに従って、プロセスが段階的で支援的なものであることを確認する必要があります。 2 週間ごとの直接訪問などの綿密なモニタリングにより、患者はケアされていると感じることができ、治療計画の突然の変更を防ぐことができます。
思いやりが鍵です
何よりも、薬物使用障害患者の疼痛管理を成功させるには、思いやりのある、判断を下さないアプローチが必要です。患者の話を聞き、患者の経験を検証し、当面の問題の解決に集中することで信頼が構築され、治療遵守が促進されます。
「患者の声に耳を傾け、話しかけ、そして自問してください。今日は何を直せるでしょうか?」コリガンさんはこう結論づけた。 「その考え方がすべての違いを生みます。」
開示： コリガンさん 利益相反は報告されていない。
参照
1. コリガン A: 物質使用障害のあるがん患者への安全な処方。 2024年JADPROライブ。 2024 年 11 月 14 日に発表。
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#腫瘍学における疼痛管理と依存症リスクのバランスをとる
2025-01-23 23:23:00