2024 年 12 月 3 日、コンゴ民主共和国 (DRC) 保健省は次のように報告しました。 感染者406名、死者31名 同国の南西部、クワンゴ州にあるパンジ保健区で発生した「診断されていない病気」によるもの。 10月下旬に初めて発生したこの流行は、主に5歳未満の子供に影響を及ぼし、死者の90％以上を占めた。 症状 発熱、頭痛、咳、鼻水、体の痛みといった一般的なウイルス性疾患に似ていました。感染速度の速さと診断および治療資源の不足により、地元の保健当局が流行を封じ込めることが困難になりました。その後、病気 X は次のように特定されましたが、 栄養失調を合併した重度のマラリア、発生が報告され封じ込められたプロセスは、将来の病原体に対する教訓を提供します。
奇妙な状況を理解するための課題
感染拡大の当初から、専門家らは、新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ－１９）、麻疹、インフルエンザ、マラリアなどの既知の病原体を除外するための臨床検査の必要性を強調していた。パンジさん 限られた医療能力とリソース、 しかし、貧弱なインフラに加えて、物流上の大きな障害が生じていました。この地域には地元の検査機関による診断が不足しており、患者のサンプルをキンシャサに輸送する必要があったが、道路が舗装されていないため、それらのサンプルが首都に届くのが5週間近く遅れ、タイムリーな介入と対応の取り組みが妨げられた。
アウトブレイクが報告され封じ込められたプロセスは、将来の病原体に対する教訓を提供する
この地域の包括的な治療、促進、予防サービスを含むプライマリケアシステムの整備が不十分であることも、疾病 X が蔓延する条件を生み出しました。発生当時、 カンゴ村の54% 栄養失調に陥った。小児ワクチン接種率に関するデータは限られているにもかかわらず、専門家は次のように示唆しています。 免疫力の欠如 人々が病気の蔓延に敏感なままになっていた可能性があります。そのため、脆弱な医療制度と厳しい地域状況が重なり、脆弱性が増大し、12月初旬の状況への迅速な対応が複雑化しました。
国家的および世界的な対応努力
国際保健コミュニティではこの用語が使用されています。 病気X パンデミックを引き起こす可能性がある仮説上の未知の病原体を指します。 X病シナリオの可能性により、特にコンゴ民主共和国が依然としてmpoxの緊急事態に対処していることを考慮すると、国および世界の公衆衛生上の対応が厳戒態勢に移行するようになったと報告されている。 感染疑い患者43,862人 2024年だけでも。コンゴ民主共和国でのmpoxと潜在的な疾病Xの同時発生は、公衆衛生当局を圧倒し、重大な国際的脅威をもたらす可能性についての懸念を引き起こした。
この二重の脅威に先手を打つために、コンゴ民主共和国国立公衆衛生研究所、アフリカ疾病管理予防センター (アフリカ CDC)、および世界保健機関 (WHO) は、 迅速対応チームを派遣 医師、疫学者、検査技師、感染症対策の専門家をパンジ地域に派遣。彼らの使命は 2 つありました。感染者に即時ケアを提供することと、病気を診断するための重要なデータを収集することです。サンプルは患者から収集され、分析のためにキンシャサの研究室に移されました。当時、WHOは、この病気は新たな呼吸器病原体、インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症、マラリア、麻疹などの既知の病原体が混合したもの、または完全に未確認の疾患である可能性があると警告した。
公衆衛生上の警報から 3 週間以上経過した 12 月 27 日までに、 WHOが発表 謎の病気Xは 熱帯熱マラリア原虫 マラリアは一般的なウイルス性呼吸器感染症と組み合わされ、高率の急性栄養失調によってさらに悪化します。対応チームは引き続きパンジ地区で被災者の治療に取り組んでいる。さらに、食糧不安に対処し、将来の流行に備えて監視と医療資源を改善する取り組みも進行中です。
2022年10月3日、コンゴ民主共和国ツポ県ヤクスのヤロリア保健センターで、検体採取後孫娘をトイレまで歩く女性。ロイター/アルレット・バシジ
過去のパンデミックからの教訓
疾病 X は特定されましたが、重大な疑問は残ります。謎の病原体が再び出現した場合、 医療システムの準備ができている 病気を迅速に特定し、医学的対策を展開し、疫学者やその他の専門家の緊急対応能力を高めるには？
パンデミックの歴史と現在の流行の頻度を考慮すると、問題は病気 X が再び発生するかどうかではなく、いつ発生するかということです。したがって、このような事態への備えを強化するには 3 つの介入が必要です。
効果的な感染予防と制御のための一次医療システム、医療従事者、監視を強化する
DRC の感染拡大は、強固なプライマリケアの枠組みが緊急に必要であることを浮き彫りにしています。パンジでは、 小児期の予防接種と栄養が不十分である 栄養失調が悪化して病気になりやすくなりました。さらに、必須医薬品へのアクセス不足、無料医療への資金不足、医療従事者の不足などによりタイムリーな対応が妨げられ、一般的な症状に対する効果的な治療が妨げられ、脆弱な人々のケアへのアクセスが制限されています。
適切に機能するプライマリケアシステムには、訓練を受けた医療専門家、すべての必須医薬品へのアクセス、流行を防ぐための包括的なワクチン接種プログラムが含まれている必要があります。与えられた 課題 農村地域では、医療資源の資金不足や医療提供者の不足などにより、アクセスを改善するための革新的なソリューションが必要とされています。地域の医療従事者は医療従事者の不足を補い、遠隔地に医療テントや移動診療所を設置できます。ケニアの田舎では、地域の医療従事者が HIV ケアのギャップを埋める移動診療所 農村部の人々に対する抗ウイルス治療へのアクセスを拡大します。
さらに、都市中心部に接続された移動診療所の使用により、早期の支持療法と基本的な治療を提供することもでき、隔離テントは感染症の封じ込めに役立ちます。遠隔医療と実際の診療所を効果的に統合する方法を見つけることで、病院外での診断とケアを強化し、人口密集地域への病気の蔓延を防ぐことができます。ウガンダの田舎では、遠隔医療により地域の医療従事者が 新型コロナウイルス感染症患者の特定、紹介、ケアを行う、国のパンデミック対応において重要な役割を果たしています。
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感染症追跡システムの強化
Panzi での対応の遅れは、データ インフラストラクチャの改善と信頼性の高い監視機能の必要性を浮き彫りにしています。ローカルデータの相互運用性と品質に投資することで、地方からのより迅速な報告とより効果的な国家政策行動が可能になります。
パンデミックの発生を効果的に管理するために軍人を活用する
貧弱なインフラを克服するための実証済みの戦略の 1 つは、軍事力を活用することです。 迅速な物流と遠隔地へのアクセス機能 流行管理を大幅に強化する。パンジのような農村部での疫病対応のための軍関係者との共同シミュレーションへの投資 低コストで効果の高い戦略 被害者の急性治療、サンプル収集、診断検査において迅速な行動がとれるよう各国を準備する。 2014年から2015年の西アフリカでのエボラ出血熱流行時に実証されたように、軍の医療専門家や兵站の専門家は、流行現場への対応チームの迅速な展開を促進できます。 ガーナにおける新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の発生。そこの軍隊は現在、 元新型コロナウイルス感染症集中治療センター 迅速な対応と流行の予防を確実にするために、監視を実施し、サンプルを収集および輸送し、重篤な病気を治療します。
最初の 100 日間が開発に効果的に使用されなかった場合、病気 X のシナリオは壊滅的なものになる可能性があります。
どちらでもない 軍または国連平和維持軍が使用された 最近のコンゴ民主共和国の感染拡大の際に、機会を逃したことを意味します。地域の確立 軍事優秀センターガーナをモデルとしたこのシステムは、迅速な収集、輸送、監視の取り組みを強化し、迅速な対応能力を確保します。
研究の準備
疾病 X の出現に対処するには、未知の病原体に対するワクチン、治療法、診断法を開発するための堅牢な研究インフラが必要です。新型コロナウイルス感染症に対する世界的な対応が遅れた後、 100日の枠組み 医療対策が100日以内にアウトブレイク中心地に到達することを保証するために設立されました。しかし、この枠組みはコンゴ民主共和国でのmpox発生時には不適切であることが判明した。 ポイントオブケアの診断、治療法の欠如、および入手可能なワクチンの限られ、堅牢な医療インフラの重要性を強調しています。 DRC または他の場所での病気 X シナリオは、最初の 100 日間が開発に効果的に使用されなかった場合、壊滅的な事態になる可能性があります。
この問題に取り組むには、次の流行の前に研究の準備を強化する必要があります。研究活動には、広範な資金提供者、研究開発、現地製造を含めるとともに、コンゴ民主共和国や他のアフリカ諸国などの高リスク国の研究者に権限を与える必要があります。このアプローチにより、潜在的な病気 X シナリオにおけるワクチンと治療法の迅速な開発と展開が可能になります。
DRCの最近の流行は、避けられない疾病Xの出現を前に人類を守るために世界の保健インフラを強化し、パンデミックへの備えに投資する緊急の必要性を浮き彫りにしている。
2024年9月10日、ニューヨーク州ニューヨーク市のハート島で見られる、新型コロナウイルス感染症パンデミックの犠牲者を追悼する芸術作品と記念碑。ロイター/ブレンダン・マクダーミッド
モソカ P. ファラー博士、MPH、MA は、アフリカ CDC 科学イノベーション総局のディレクター代理であり、アフリカ CDC の命と生計を救うイニシアチブのプログラム マネージャーです。
ファラン・ラヒムは世界的な健康研究者であり、ハーバード大学医学部の新入生医学生です。
デュドネ・ムワンバはコンゴ民主共和国国立公衆衛生研究所の所長です。
プラシド・ムバラ氏はキンシャサ大学の准教授で、疫学および国際保健部門を率いています。
ジーン・カセヤはコンゴ人の医師であり、アフリカCDCの事務局長です。
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