アルゴリズムが誰が生き、誰が苦しむかを決めるとき

の殺人 ユナイテッドヘルスケア最高経営責任者ブライアン・トンプソン は衝撃的でしたが、地域の医療機関の財政健全性を守るために最前線で戦っている私たちにとって、シャーデンフロイデとそのすべての「理由」は驚くことではありませんでした。

アメリカ全土で、臨床医が治癒の誓いを立てて病院に入ります。そして毎日、彼らは不可能な敵と対峙していることに気づきます。それは、命を救うためではなく、お金を節約するために保険会社が設計した人工知能システムです。

この死は、一人の男性や一企業についてだけでなく、根本的に方向を見失ったシステムについての全国的な議論を引き起こした。この暴力は非難に値するが、その後に溢れ出る生々しい物語は、より深い真実を明らかにしている。それは、治癒を利益と人命との間のゼロサムゲームに変えた医療システムを私たちが作り上げてきたということである。

浮上している物語は単なる行政紛争ではなく、組織的な残虐行為を表す現代の寓話です。患者の健康が組織的に無視されているという、胸が張り裂けるような話もあります。 9歳児は義手を拒否した。 必要な入院治療を余儀なくされた脳卒中患者。あ 子供が車椅子を拒否した、 そして もっと。それぞれの否定の背後には、家族の絶望、医師の不満、そしてアルゴリズムの冷静な計算があります。それらはケアへの障壁を生み出し、経済的困窮の一因となり、私たち全員に健康への悪影響をもたらします。

私たちは人工知能が人間の苦しみを裁定することを許してきました。ユナイテッドヘルスグループ AIを導入して主張を拒否する たくさん、 90％のエラー率があることを知っていたとされている。 EviCoreのような企業 拒否率を 15% 高める能力を誇らしげに宣伝するまるでケアの予防が道徳的失敗ではなく成功の指標であるかのように。今年初めにあまりにもひどい状況になったので、 CMS リリースのガイダンス これは、UHC を含むメディケイド アドバンテージの支払者に対し、CMS 請求の裁定に AI を使用するのをやめるよう指示しました。

AI の使用は、UHC のような保険会社が四半期ごとに数百万ドルの収益を上げるのに役立つかもしれませんが、医師と患者の関係と米国の医療制度への信頼に対する長期的な損害は計り知れないかもしれません。

しかし、AIだけを責めることはできません。また、これらの保険会社の日常業務を注意深く観察する必要があります。 2024 年の初めに、プロパブリカは、Cigna 従業員が次のように報告しました。 彼女の上司から圧力を受けていた 患者の症例を「あまりにも早く」検討し、「否定、否定、否定」し、適切な医学的考察を不可能にしている。

危機は個人の否定を超えて広がります。私たちは、医療配給の産業化を目の当たりにしています。そこでは、保険会社がアルゴリズムを活用して四半期利益を最適化する一方で、病院（地域社会を癒すことを目的としたまさにその機関）がドアを開け続けるのに苦労しています。拒否された申し立てはそれぞれ、スプレッドシート上の単なる数字ではありません。それは私たちのコミュニティの根幹を形成する組織の財務健全性への打撃です。

問題は、ここからどこへ行くのかということです。

その答えの一部は、おそらく全国の州会議事堂における規制の改善にあるだろう。イリノイ州では、 ボブ・モーガン下院議員が法案を提出 補償範囲の決定におけるAIの役割を制限し、裁定プロセスでAIが使用されたかどうかを支払者に人々に伝えるよう義務付ける。そしてワシントンDCでは、怒っている有権者の要求に基づいた法案が間違いなく制定されるだろう。しかし、プロバイダーは新しい法律を待つ余裕がないことを認識しており、一部のプロバイダーは支払者のハンドブックを参考にして、 テクノロジーに目を向ける 独自の AI を使用して拒否を制限し、自動的に異議を申し立てて反撃します。しかし、これらは致命傷を負った際の絆創膏にすぎません。

私たちが直面している根本的な問題はテクノロジーや政策に関するものではなく、価値観と私たちの社会契約に関するものです。人間の幸福よりも利益を優先するようにプログラムされた機械に生死の決定を委ねるということは何を意味するのでしょうか?私たちはどのようにして、保険会社の主な義務はケアを妨げるものではなく、ケアを可能にすることであることを思い出させる必要があるという状況に到達したのでしょうか?営利目的のケアとケアへの公平なアクセスとの間のこの緊張が、アメリカの医療制度を定義し続けています。

医療費負担適正化法は対象範囲を拡大しましたが、人間の福祉を市場商品として扱うというアメリカの医療の核心的な矛盾はそのまま残しました。私たちは、雇用ベースの保険、州ごとの監督、無数のルールとプロセスを持つ複雑な支払者の網など、私たちをここに導く多くの中核問題とまだ格闘し続けています。私たちが必要としているのは、段階的な変化や技術的な対策だけではありません。アメリカの医療制度に対する信頼を再構築するには、道徳を完全にリセットする必要があります。

おそらく、保険会社がヒポクラテスの誓い、つまり株主価値よりも患者ケアを優先するという拘束力のある誓いの独自のバージョンを採用する時期が来たのかもしれません。しかし、より根本的に、私たちは自分自身に問いかける必要があります。「私たちはどのような社会になりたいのか?」誰がケアを受けるべきかをアルゴリズムが決定するものですか、それとも医療を基本的人権として認識するものでしょうか?

今後の道のりには、ポリシーの調整やより優れたアルゴリズム以上のものが必要です。それは、私たち社会が、四半期利益を犠牲にして人類の福祉を犠牲にすることが許されるという前提を拒否することを要求します。私たちがこの根本的な変化を起こすまで、つまり医療を市場商品として扱うのをやめ、公共財として扱い始めるまでは、道徳的失敗による人的被害が増大し続けることになるでしょう。で

まずは、相互運用性ルールの実装、請求慣行の標準化、プロバイダーの管理負担の軽減、価格の透明性要件の確立、支払者の有意義な監視の確立から始めます。

私たちが今行う選択は、医療の将来だけでなく、私たちが子供たちにどのような社会を残すかを決定することになります。誰が生き、誰が苦しんでいるのかを顔の見えないアルゴリズムに決定させ続けるのでしょうか?それとも、私たちは最終的に医療の道徳的中心を取り戻し、最高の価値観にふさわしいシステムを構築するのでしょうか？私たちアメリカ人が医療を市場商品ではなく公共財として扱うという概念を中心に一致しない限り、この医療危機は続き、アメリカ国民の極度の絶望と反応も続くだろう。

写真：art4stock、ゲッティイメージズ

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