米国医師らによる最近の臨床診療の最新情報によると、臨床医は一般に、酸関連疾患、非びらん性胃食道逆流症（GERD）、または消化性潰瘍疾患の第一選択療法としてカリウム競合的酸遮断薬（P-CAB）を使用すべきではないという。消化器病学会（AGA）。
ただし、次のような症状を持つほとんどの患者には、プロトンポンプ阻害剤（PPI）の代わりに P-CAB が推奨されます。 ヘリコバクター・ピロリ菌 患者が PPI に反応しないその他の症状。
「P-CABは現在米国で利用可能な新しい薬剤クラスであり、PPI製剤よりも迅速で強力かつ長期的な胃酸抑制に関連しています」と筆頭著者でデューク大学医学部の消化器内科医であるアミット・パテル医学博士は述べた。ダーラム退役軍人医療センター、ノースカロライナ州ダーラム。
「P-CAB は、疾患の管理において潜在的に重要な臨床上の利点を持っています。 ヘリコバクター・ピロリ菌 感染症や胃食道逆流症、特により重篤なびらん性食道炎です」と彼は言いました。 「新たなデータにより、逆流関連症状のオンデマンド療法、出血性胃十二指腸潰瘍、バレット食道の内視鏡的根絶療法などの状況における P-CAB の臨床的利点についてさらなる洞察が得られています。」
アップデートは オンラインで公開 で 消化器科。
P-CAB の開発
ほとんどの患者にとって、PPIとヒスタミン-2受容体拮抗薬は、一般的な上部胃腸疾患に対する胃酸分泌を抑制する主な方法であり続けている、と著者らは書いている。ただし、ボノプラザンやテゴプラザンなどの PCAB は、PPI に制限がある場合に救済となる可能性があります。
PPI とは異なり、P-CAB は酸に対して安定であると考えられており、食前の投与を必要とせず、プロドラッグではなく、薬理効果をもたらすために活性型への変換を必要としません。それらは半減期が長く、より急速に発症する傾向があります。通常、血清ガストリンレベルは P-CAB の方が高いままです。
安全性の点では、ランダム化試験データは、P-CAB は一般に忍容性が高く、PPI と同様に短期および中期の安全性があることを示しています。強力な酸抑制のため、腸内感染のリスクは依然として高いが、長期的な安全性データが必要であると著者らは書いている。
全体として、P-CABはPPIと同等かそれ以上に強力であるように見えるが、より強力な酸阻害が必ずしも良好な結果と関連しているわけではないと著者らは書いている。胸やけや非ステロイド性抗炎症薬関連潰瘍の予防など、ほとんどの前腸酸関連疾患では、患者が PPI 療法に失敗した場合に P-CAB が役立ちます。
しかし一般的に、特に臨床上の優位性がまだわかっていない場合には、コストに関連する非臨床要因、薬剤入手の障壁、限られた長期安全性データがP-CABの利点を上回る可能性があると著者らは書いている。
胃食道逆流症の場合、臨床医は一般に、未調査の胸やけ症状または非びらん性逆流症の患者に対する第一選択療法として P-CAB を使用すべきではありません。ただし、P-CAB は、1 日 2 回の PPI による治療が失敗した胃酸関連逆流症が報告されている患者に使用する必要があります。より多くの証拠が必要ですが、オンデマンドの胸焼け治療にも適している可能性があります。
びらん性食道炎の場合、P-CAB は通常、軽度の症例には使用すべきではありませんが、難治性食道炎など、PPI に反応しなかったより重篤な症例の患者には検討できます。
のために ピロリ菌P-CAB は、クラリスロマイシン耐性株の患者を含め、根絶レジメンでは PPI の代わりに使用されるべきです。このアップデートの他の兆候のほとんどとは対照的に、短期間の ピロリ菌 この治療により、P-CAB の費用と安全性に関する著者の懸念が軽減されました。
消化性潰瘍疾患の場合、P-CAB は通常、第一選択の治療または予防として使用されるべきではありません。しかし、迅速な発症と強力な酸阻害は、出血性胃十二指腸潰瘍や高リスクの聖痕を患う患者にとって有用である可能性があります。
「新たなデータにより、さまざまな用量のP-CABを検討しアドバイスする集団や臨床現場を改良することが可能になり、意味のある利益を提供できるより多くの臨床シナリオが明らかになる可能性がある」とパテル氏は述べた。 「P-CABが世界中でより広範に臨床現場に組み込まれているため、追加の集団や新しい指標、長期的な安全性データや費用対効果の評価など、さらなる調査が正当化される。」
P-CAB の実践
ここ数十年で初めて、P-CAB は胃酸関連症状や逆流症を治療するための新しい選択肢を提供しましたが、臨床医はそれらを実践にどのように組み込むかについて依然として混乱しています。テキサス州ヒューストンのベイラー大学医療センターの消化器科主任で食道疾患センターの共同所長であるスチュアート・スペクラー医師は、この最新情報はある程度役立つものの、依然として未解決の疑問が残っていると述べた。
「このアップデートが否定的な内容だったことには驚きましたが、多くの場合、それは不当だと感じました」と彼は語った。 「ベスト プラクティスに関するアドバイスの記述のいくつかは、特にコストと可用性に関して、仮定に基づいているように見えました。これは、このようなアップデートとしては奇妙だと思いました。」
スペクラー氏は、アドバイス文の表現、特に直接データが不足しているもの、および臨床研究におけるPPIおよびP-CABの用量、有効性、安全性に関する微妙なニュアンスについて、いくつかの懸念を表明した。
「私の主張は、P-CABには多くの利点があり、一般的にはおそらくより優れた薬であるということです。したがって、患者を治療する医師として、私は各患者に最適な薬を提供したいと考えています」と彼は述べた。 「それは破産することになりますか？割引が利用できるので、ほとんどの患者にとって月額 25 ドルが大金になるとは思えませんし、料金は今後も下がり続けることは間違いありません。」
今後を見据えて、スペヒラー氏は、より微妙な有効性、長期的な安全性、費用対効果のデータに焦点を当てた追加研究の価値を指摘しました。
「P-CABはこの国では新しいものですが、日本では10年前から広く使用されており、PPIと同じくらい安全で効果的であるようです」と彼は言いました。 「臨床現場ではこれらの薬剤を使用する余地があり、現役の医師は患者にとってこれらの薬剤を最適に使用する方法を検討する際に、この最新情報をアドバイスの下で受け止める必要があります。」
著者は、このアップデートに対して特別な資金提供を受けていません。 Patel と Spechler は関連する開示を報告していません。
Carolyn Crist は、Medscape Medical News、MDedge、WebMD で最新の研究について報告している健康医療ジャーナリストです。