マンモハン・シン経済学者としての彼の功績は、しばしば首相としての彼の在職期間に影を落とすことが多い。彼の功績をインドのウェストミンスター統治モデルの中に位置づけることは重要である。経済学者としての彼の卓越性について話さないとしても、現代の言説では、彼のリーダーシップの成果を定義づけるものとして、情報公開法 (RTI) とマハトマ ガンディー国家農村雇用保証法 (MGNREGA) がしばしば強調されます。しかし、インドの歴史上、マンモハン・シンほど多くの命を救う責任を負った首相は他にいない。2005年に国家農村保健ミッション（NRHM）を立ち上げるという画期的な決断のおかげで、マンモハン・シン氏はインドの医療システムに変革をもたらし、努力を続けている。富裕層と貧困層、都市部と農村部の間の不平等を軽減し、何百万ものインド人がより質の高い医療を受けられるようにすることです。
インドが 1947 年に独立を達成したとき、インドは貧困、飢餓、文盲、不平等が蔓延するという不安定な状況に直面していました。インドは何十年にもわたって進歩に向けて着実に歩みを進めてきましたが、医療制度は依然としてひどく不十分なままであり、国民の願望は満たされていません。
今日でも、医療の 60% 以上が民間部門によって提供されており、公衆衛生が国民全員にサービスを提供することが歴史的に不可能であることが浮き彫りになっています。 2000 年代初頭までに、インドは独特の課題に直面しました。この国は疫学的な転換期にあり、非伝染性疾患の負担が感染症の負担に匹敵し始めた。同時に、母子の健康指標は、不平等と満たされていないニーズの厳しい状況を明らかにしました。マンモハン・シン政権がNRHMを導入したのはこのような状況であった。
草の根医療に力を与える
NRHM は、医療提供を分散化し、地方自治体や地域社会が健康ニーズに対応できるようにすることを目指しました。このアプローチはインドの連邦制度に深く根付いており、シン氏の指導者であるPVナラシンハ・ラオ氏の首相時代に制定された第73条と第74条の憲法改正のおかげで、通説に反して2層ではなく3層になっている。
NRHM はその中核として、北東部の州、ジャンムー・カシミール州、エンパワード・アクション・グループ州を含む 18 州に特に焦点を当て、インドの医療制度における明らかな不平等に対処するために考案されました。同計画は、妊産婦死亡率を出生10万人当たり407人から100人に減少させ、乳児死亡率を出生1,000人当たり60人から30人に半減し、2012年以内に合計特殊出生率を2.1に安定させることを目指した。シン氏の任期が終了する2014年までに妊産婦死亡率は減少した。 10万人あたり167人にまで減少した出生数は増加し、乳児死亡率は出生 1,000 人あたり 40 人に減少しました。合計特殊出生率は2.3まで低下し、人口安定化に向けたインドの着実な歩みを反映した。これらの数字は野心的な目標には達しませんでしたが、国内の医療は大幅に改善されました。
NRHM が導入されたとき、インドの医療制度は国民の要望に応えるのに苦労していました。独立以来、この国は徐々に進歩を遂げてきましたが、医療インフラは依然として不十分なままでした。中央政府は主に、サブセンター、プライマリー・ヘルス・センター、地域保健センターなどの建物の建設に重点を置き、そこで提供されるケアの質には触れなかった。
マンモハン・シンへの賛辞は、 認定社会保健活動家 (ASHA) 幹部、アンブマニ・ラマダスが組合保健大臣だったときに展開されました。サリーを着たこれらの女性たちは地方の医療の根幹となり、地域社会と医療サービスの間の橋渡しをしました。 NRHM の下で 100 万人近くの ASHA 職員が採用されており、母子の健康の改善、予防接種の対象範囲の拡大、健康意識の促進に対する彼らの貢献は非常に貴重です。この取り組みにより、健康状態が改善され、女性に力が与えられ、地域社会で積極的な役割を担うことができました。このミッションでは、サブセンター、一次保健センター、地域保健センターの強化を優先しました。
ヘルスケアのパッケージング
NRHM は医療インフラの構築だけを目的としたものではありません。それは医療がどのように資金調達され、提供されるかを再定義しました。これにより、柔軟な資金調達が導入され、各国が地域の優先事項に基づいて資源を配分できるようになりました。同会議は、中央および州レベルでの国民医療システム資源センター（NHSRC）の設立に代表される能力構築を強調した。 NRHM の画期的な貢献の 1 つは、2012 年のインド公衆衛生基準 (IPHS) の導入です (最終更新は 2022 年)。これらの基準は、さまざまな医療システムレベルでのケアの質のベンチマークを初めて設定します。
このミッションの焦点は母子保健を超えて統合疾病監視プログラム（IDSP）にまで及び、インドのアウトブレイクを監視し対応する能力を強化しました。対象を絞ったプログラム カラアザール、フィラリア症、マラリアは顕著な成功を収め、現在これらの病気は撲滅の瀬戸際にあります。したがって、NRHM は感染症との闘いと増大する非感染性疾患の脅威への対処に重点を置いています。 NRHM の広範な傘下の下、国家失明・視覚障害管理プログラムなどの取り組みにより、予防可能な失明率は 2005 年の 0.7% から 2015 年には 0.36% 未満まで大幅に減少しました。
しかし、この任務には欠点がないわけではなかった。都市部の医療は、疎外された都市住民のニーズに応えるために、NRHM が国家保健ミッション (NHM) の傘下に組み込まれた 2012 年まで、その範囲外にありました。さらに、タミル・ナドゥ州やマハラシュトラ州などは既存の公衆衛生システムを活用して大きな成功を収めたが、その他の州は遅れをとっており、実施における格差が浮き彫りとなった。 IPHS には強制力が欠けており、拘束力よりも野心的な姿勢が強かった。このミッションは結核やデング熱対策などの分野でも苦戦しており、その取り組みの成功にばらつきがあることが浮き彫りとなった。
不平等の解消
課題にもかかわらず、NRHM はシン博士の静かだが奥深いリーダーシップの証です。議会法である RTI 法や MGNREGA とは異なり、NRHM は単純な閣議決定でした。より健全なインドを目指す基礎を築き、最も弱い立場にある人々が生存と尊厳を賭けて戦うチャンスを確実に得られるようにしたことは、彼の国家に対する最も深く永続的な貢献であり続けている。この物静かな政治家に別れを告げるにあたり、彼の功績が経済グラフや政策文書だけでなく、救われた命、克服された病気、地域社会と医療制度の間に架けられた橋にもあることを思い出してください。
(C. Aravinda 博士は学術および公衆衛生の医師です。表明された見解は個人的なものです。[email protected])
発行済み – 2025年1月7日午後5時18分（IST）