カナダの十代、重篤なH5N1型鳥インフルエンザ感染から回復

研究者らによると、13歳のカナダ人少女がH5N1型鳥インフルエンザで重篤な状態で入院したが回復した。

少女は11月7日に入院し、翌日BC小児病院に搬送され、そこで挿管され、体外膜型人工肺（ECMO）を受け、3種類の抗ウイルス薬による治療を受けたとバンクーバーのBC小児病院のデイビッド・ゴールドファーブ医師は語った。と同僚は、 ニューイングランド医学ジャーナル (NEJM）。

少女には喘息の病歴があり、BMIが35を超えていた。彼女は11月4日にブリティッシュコロンビア州の救急外来を訪れ、2日間の両目の結膜炎と1日間の発熱があった。彼女は治療を受けずに退院したが、その後咳、嘔吐、下痢を発症した。

ゴールドファーブ氏のグループの報告によると、彼女は11月7日に血行力学的不安定を伴う呼吸困難を訴えて救急外来を訪れた。翌日、彼女はバイレベル気道陽圧療法を受けながら、BC Children’s の小児 ICU に転送されました。彼女は呼吸不全、左下葉の肺炎、急性腎障害、血小板減少症、白血球減少症を患っていました。

彼女の医師は11月8日にオセルタミビル（タミフル）の投与を開始したが、呼吸悪化の兆候と胸部X線写真が急性呼吸窮迫症候群への進行と一致したため、彼女は挿管され、11月9日にECMOを開始し、その翌日から継続的な腎置換が始まった。それ。

医師らは11月9日にアマンタジン（ゴコブリ）を、11月11日にバロキサビル（ゾフルーザ）を追加した。彼女は11月14日から3日間、毎日血漿交換を受けた。

その後の数日間で彼女の呼吸状態は改善し、11月22日にECMOを中止し、11月28日に抜管することができた。著者らは彼女の退院や回復に関するさらなる詳細を明らかにしていない。

検査に関しては、BC Children’s で少女が採取した最初の綿棒検査では、インフルエンザ A については陽性でしたが、H1 または H3 疾患については陰性でした。さらにインフルエンザ、新型コロナウイルス、RSウイルスのポリメラーゼ連鎖反応検査を行ったところ、サイクル閾値（Ct）値が27.1で比較的高いウイルス量が示唆され、さらなるサブタイピングが促され、H5疾患が明らかになった。

研究者らは、下部気道検体は常に上部気道検体よりも低いCt値を示し、これは下部気道におけるウイルス量が高いことを示唆していると付け加えた。

研究者らはまた、症状発現から8日後の11月9日に採取したサンプルからウイルスゲノムの配列を決定した。それはクレード 2.3.4.4b、遺伝子型 D1.1 で、同時期のブリティッシュ コロンビア州の野鳥に最も近縁でした。これは、ルイジアナ州の患者で報告されたのと同じ遺伝子型です。 重篤な病気で入院 裏庭の家禽の群れで病気の鳥にさらされた後。

Goldfarbらは、塩基配列決定により、ポリメラーゼベーシック2（PB2）遺伝子のE627K、および赤血球凝集素遺伝子のE186DとQ222Hの3箇所でもヒトへの適応マーカーが見つかったことに注目した。これらはウイルスに有利な点を与えることが以前に示されている。人間の気道の細胞に入り込み、複製を可能にします。

研究者らは、これらの変化、特に赤血球凝集素遺伝子の変化を「憂慮すべき」と呼んだ。

で 付随社説メリーランド州ベセスダの国立アレルギー・感染症研究所のマイケル・アイソン医学博士とジーン・マラッツォ医学博士、MPHは、これらの変異は「新たな変異を注意深く監視し、ウイルスの脅威を評価する緊急の必要性を浮き彫りにしている」と書いている。人から人への感染。」

彼らは、「動物から収集されたゲノム配列データには重要なメタデータが欠如していることが多い。分離株がいつどこで収集されたかに関する情報がなければ、データを他の報告されている配列と系統学的に結びつけることができず、ウイルスがどのように広がっているかについての洞察が制限される」と警告した。

メタデータがあれば、ヒトへの適応を示す可能性のある突然変異の早期発見にも役立つだろうと彼らは指摘した。

NEJM も出版されました 報告書 3月から10月までに米国で特定された46人のH5N1ヒト感染者に関する研究で、そのほとんどが家禽(n=20)または乳牛(n=25)に曝露されていた。たった一人の患者は、 非呼吸器症状で入院した、暴露は確認されていませんでした。

CDCのShikha Garg医師らによると、動物への曝露が確認されているこれらの患者のうち、入院した人はなく、死亡者もいなかった。

大多数 (93%) には結膜炎があり、約半数 (49%) には発熱があり、36% には呼吸器症状がありました。 3人に1人は結膜炎のみを患っていました。入手可能なデータのある 16 人の患者のうち、平均罹患期間は 4 日でした。

研究者らは、動物に曝露された患者の世帯接触者97人では感染者は確認されなかったと付け加えた。

また、これらの患者における個人用保護具の使用は、71% のみが手袋を着用し、60% が目の保護具を着用し、47% がフェイスマスクを着用しており、最適とは言えないことも判明した。

世界的に報告されている致死率は約50%であるにもかかわらず、なぜ米国の感染者がこれまでのところ軽症であるのかは明らかではない。症例の過少報告のほかに、他の要因には早期発見と抗ウイルス治療の開始、曝露経路、ウイルス学的特徴、感染宿主の既存の免疫学的プロファイルが含まれる可能性があると研究者らは書いている。

アイソン氏とマラッツォ氏は「警戒強化と『通常通り』のバランス」を求めた。

「過去数週間で、より多くの州でより多くの症例が検出され、家禽への曝露や感染源不明の呼吸器疾患を患う人も増えている」と研究者らは指摘した。 「暴露、感染、ウイルスの進化、伝播の範囲をより明確に理解していなければ、人間と動物の健康にとって手強い挑戦であることが証明されている病原体から地域社会を適切に守ることはできません。」