ニューヨーク州ニューヨーク — に関する指示 傷 治癒には重篤な患者の不安な写真が含まれることがよくあります 糖尿病性潰瘍有名な創傷治療の専門家によると、激しい自己免疫性の水疱や、珍しい遺伝性疾患によって生じる滲出性病変などがあるが、それらが劇的なものであるかどうかにかかわらず、日々の皮膚科の創傷ケアは基本的なアプローチと新しいアプローチの両方に依存しているという。 。
創傷修復は侵襲的介入に関わるあらゆる専門分野に関連するが、皮膚科医はゼロ地点におり、相応のスキルを持つべきである、とジャクソン記念病院の創傷クリニックの院長で同科の部長を務めるロバート・S・カースナー医学博士は示唆した。フロリダ州マイアミ大学で皮膚科および皮膚外科の博士号を取得。
「私たちの専門分野は、他のどの専門分野よりも多くの傷を作り、修復しています」とカースナー氏は述べ、自分の主張を主張するデータを提供した。同氏が示した表では、皮膚科医が年間に行う創傷修復の数は、次に多いグループである外科医の数倍であり、そこから数は急速に減少した。
で話す 第 27 回年次冬季シンポジウム – 2024 年の皮膚科医療 (MSWS) の進歩カースナー博士は一連の臨床上の真珠を提供し、いくつかの基本を強化し、あまりにも見落とされがちであると彼が考える十分に裏付けられた戦略を指摘した。
創傷治癒のために再利用された薬剤
臨床上の重要事項のうち、彼はいくつかの薬剤を創傷治療に再利用することについて語った。彼の最初の例はモノクローナル抗体でした デュピルマブ、インターロイキン 4 (IL-4) および IL-13 シグナル伝達を阻害し、選択された脚潰瘍患者を治癒します。この薬の創傷治癒の可能性は、以下の症状を併発した下腿潰瘍患者に基づいていました。 結節性痒疹 そして胆汁 肝硬変。併存疾患について提案された場合、 デュピルマブ カースナー氏によれば、これは傷に関して「劇的な」効果をもたらしたという。
この反応の説明は、一部の下腿潰瘍患者において IL-4 と IL-13 が上方制御されていることが判明したためです。カースナー博士は、多数の症例に基づいて、IL-4 および IL-13 の上昇が分離できる治癒不能な脚潰瘍の表現型について語った。これらは創傷治療にデュピルマブを追加する候補者である、と彼は述べた。
カースナー氏によると、局所的なベータ遮断は、創傷治癒に再利用された治療法のもう一つの例だという。同氏は、ベータ遮断薬はすでに熱傷の標準治療となっているが、そのメカニズムは他の種類の創傷にも関連していると述べた。
いくつかの研究がこの現象に注目しており、実験研究では、ベータ 2 受容体が刺激されると皮膚の治癒が損なわれるが、遮断されると皮膚の治癒が促進されることが示されています。
ベータ遮断は創傷治癒を促進します
あ 最近のレビュー 軟部組織の創傷治癒におけるこれらのメカニズムは、抗炎症効果、ケラチノサイト遊走の促進、再上皮化促進効果、および細菌毒性の阻害を指摘しました。ベータ遮断薬は10年以上前に初めて創傷治癒の媒介物質として関与していると考えられていたが、現在では困難な症例に対する包括的なアプローチの中でこの治療法に注目が集まっているとカースナー教授は指摘した。
創傷治癒に特有のものではありませんが、次の可能性があります。 テプロツムマブ ～のコントロールを改善するために 前脛骨粘液水腫 これは、困難な皮膚疾患に対する再利用された治療法のもう 1 つの例です。 テプロツムマブを標的とするモノクローナル抗体です。 インスリン様成長因子 1 (IGF-1) 受容体は、活性型として承認されています。 甲状腺の目の病気しかし、カースナー教授は、この皮膚合併症における有益性の説得力のある証拠を示すデータを引用した。 バセドウ病。
基本的なことに関しては、カースナー博士は脚の血管新生を改善するための圧迫療法の重要性を強調することに時間を費やしました。これは単に考慮すべきことではありません。むしろ、それが標準的な習慣の一部であると彼は考えています。 「すべての脚の潰瘍を圧迫してください」というのがカースナー氏の単純なメッセージだった。
カースナー氏は、創傷治癒における標的となる分子事象を特定するという心強い研究を引き合いに出し、治療はますますバイオマーカーによって導かれる可能性があると示唆した。同氏は、創傷滲出液をバイオマーカーの供給源として特徴づけるための進行中の研究を指摘した。
「廃棄された包帯には豊富な情報が含まれています」と同氏は述べ、細胞の種類や成長因子などのタンパク質について言及した。彼は、滲出液に関する進行中の研究により、末梢で検出される分子プロセスが損傷の焦点部位の分子プロセスとは異なることが多いことが示されており、新たな治療標的を特定する上で大きな有望性があると考えている。
痛みに対処する仮想現実
実用的な観点から、カースナー氏は、十分に研究されているものの、まだ十分に活用されていない、創傷面切除術や外科的修復の補助手段、つまり、比較的低価格の仮想現実システムが提供する気晴らしに注目しました。同氏は、これは患者が痛みから意識を遠ざける簡単な方法だと説明した。カースナー氏によると、これは新しいアイデアではなく、この用途については何度も研究されており、利点の証拠は基本的に均一です。
同氏は、効果的で洗練されたシステムがわずか数百ドルで購入できるようになり、トレーニングも必要ないと述べた。実際、臨床医が知らなくても、小児患者は通常、システムがどのように機能するかを説明できると同氏は述べた。
「彼らの経験を高めることができれば、 [during wound repair]、あなたは彼らの生活とあなたの人生をより良くすることができます」と彼は言いました。
ニューヨーク市のマウント・サイナイ病院の皮膚科准教授であるジョシュア・ゼイクナー医師は、このアプローチは証拠によって裏付けられており、実行は簡単であることに同意した。カースナー氏が講演した会議の部分で議長を務めたツァイヒナー氏は、「患者の体験を改善するものであれば何でも賛成だ」と語った。
カースナー氏は、自分が説いていることを実践していると語った。 「私は、患者が不快に感じるかもしれない単純な外科手術やプロセスに、日常的に仮想現実を利用しています」と彼は語った。彼は、臨床医がこのメッセージを以前に聞いたことがあるかもしれないことを認めましたが、これをまだ診療に導入していない人は検討する必要があると信じています。
カースナー氏は関連する金銭的関係を報告していない。ツァイヒナー氏はバイヤスドルフのコンサルタントを務めていると報告している。
テッド・ボスワースは、ニューヨーク市を拠点とする医療ジャーナリストです。