インドの都市、非感染性疾患の負担

バンガロール都市交通公社（BMTC）のバス運転手が勤務中に心停止で死亡した最近の事件は、私たちの都市で増加している健康被害についての議論を引き起こしました。

私たちの都市はポケットや層に広がっています。これらのポケットには、非公式労働者や移民労働者など、最も疎外され弱い立場にある都市住民が住んでいます。私たちの都市は、文字通りにも比喩的にも、自転車で移動するギグワーカー、タクシーや自動車の運転手、バスの運転手や車掌のおかげで運営されています。私たちの街が輝いていてきれいなのは、市が道路を掃除したり、ゴミ箱を片付けたり、ゴミを分別所や荒地、埋め立て地に運んだりする前に起きている衛生職員のおかげです。その一方で、滞在中は衛生と栄養が十分に奪われているのです。仕事。彼らのほとんどは契約を結んでいておらず、健康保険にも加入していません。

政策の実施が不十分

私たちがこれについて議論しているとき、インドには国家的な 非伝染性疾患 (NCD) サーベイランス政策では、地域レベルでの NCD リスクのスクリーニングを行い、NCD ケアおよび治療経路の予防および促進経路を目的としています。これらの政策は世界的な団体から加入していることが多いものの、十分に実施されていません。都市部の医療システムは過剰な負荷がかかり、断片化され、壊れていますが、これは貧弱な都市設計と急速な都市化の結果です。

世界人口の半分以上が都市部に住んでおり、この数字は 2050 年までに 70% に達すると予測されています。インドの労働力は大幅な州間の移動が特徴で、約 4,100 万人が州間を移動しています (2011 年国勢調査)。このダイナミックなプロセスは総移住率のほぼ29%を占めており（定期労働力調査2020-21年）、労働市場の流動性を浮き彫りにしている。注目すべきことに、都市人口のかなりの部分（国連ハビタット/世界銀行、2022年）と推定され、スラム街に住んでおり、インドの都市の複雑な社会経済的状況をさらに浮き彫りにしています。

インド都市部の健康負荷

貧しい都市部のコミュニティは、危険な労働環境、医療アクセスの制限、健康危機時の経済的脆弱性という三重の健康上の負担に直面しており、社会的、経済的疎外によってさらに悪化します。健康指標に関する全国データに関しては、NFHS データは、2005 年から 2006 年から 2019 年から 2019 年にかけてタバコとアルコールの消費量が減少していることを示しています (NFHS 3 および 5)。これは、高血圧、糖尿病、肥満率の上昇と驚くべきことに並行しています (NFHS) 4と5）。

症状としては、NCD は沈黙を保っており、強力な健康増進および紹介システムの中で定期的にスクリーニングを行う必要があります。 NCD のスクリーニング、早期発見、予防経路の必要性についての理解が欠如しているため、壊滅的な自己負担 (OOP) 支出が発生し、その結果、経済的安定が危険にさらされ、家族全体の生計と人生の軌道に影響を与えます。

疎外されたコミュニティと協力した筆者の経験は、職場、仕事、住居、地域社会、家族のつながりを健康成果に結び付ける健康の社会的決定要因 (SDoH) の基本と一致しています。疎外されたコミュニティの健康は、社会的アイデンティティ、仕事と雇用、言語、移住ステータス、および一次医療システムへのアクセスに由来します。

医療制度の基盤が強力な一次医療にあるこの国では、都市部の周縁層の間で公的に運営されている一次医療の利用可能性とアクセスが恐ろしく貧弱であることが問題となっている。公衆衛生システムは、設計上、すべての人々、特に人口の下位 40% に対応することになっています。国民皆保険という考え方は失敗します。 OOP 支出の防止は失敗します。そして、都市の周縁部には健康被害が多く、多くの人にとってそれは世代を超えて続いています。そのためには、雇用主、地方自治体、交通システム、学校、医療システムの間で積極的な対話を行うことが必要です。相互接続されたシステムとして、コミュニティと、そしてコミュニティのためのソリューションを共同作成する必要があります。

タッピング技術

枠組み

デジタル技術が発達し、技術ベースのモニタリングが容易になったこの時代では、高血圧や糖尿病を患う人々の「健康を自分たちの手で」維持するためのパラメータのリアルタイムモニタリングを実現できるでしょう。方法論としてのスクリーニングには 2 つの利点があります。これにより、疫学モデリングや公衆衛生計画に使用できる人口レベルの証拠が得られます。

一方で、これにより、個人および地域レベルで健康リスクに対する意識が高まります。これにより、持続可能であり、ひいては医療システムに負担をかけない、コミュニティベースで共同作成された健康増進および健康教育活動を実施する余地が生まれます。これにより、OOP 支出を制限するための医療、紹介、社会的保護制度に関する知識への道筋への意識も生まれます。

今こそ、NCD医療に関する州レベルの行動計画を策定する時期にあり、移民、非公式労働力、非公式入植地に住む人々など、疎外されたコミュニティや都市部の貧困地区向けの一次医療へのアクセスに重点を置いている。私たちは都市の地方団体、市行政、保健局、地域ベースの組織、専門家、シンクタンクと協力し、すべての人にとって健康な都市を作るためのアイデアを議論する必要があります。これはまた、疎外された都市居住地向けのコミュニティ主導、コミュニティベースの NCD 監視システムのアイデアの拡大にもつながるはずです。

アルナ・バタチャリヤ氏は、インド人間居住研究所人間開発学部で都市保健分野を率いています。彼女は、WomenLift Health の東南アジア 2024 年メンバーの現在のフェローでもあります。