54歳のクリステルさんは、がんに関連した乳房再建手術を受けた後、対称化手術に対する保険金の支払いを拒否された。それでも彼女はこの介入は正当であると考えており、医師はその介入に対して経済的補償が認められていると認めた。しかし、保険金は支払われず…。
クリステルさんは35歳で乳がんと診断され、7年間にわたる化学療法、右乳房切除術、放射線療法、ホルモン療法という長期にわたる治療を経験した。
その後、広背筋の乳房再建手術が行われ、彼女の回復への重要な一歩が示されました。
現在は治癒しているが、それでも彼女は、再建された乳房とは異なって見える自分の左胸について自意識を持っていたことを認めている。 「年齢を考えると、左胸が右胸とは違うことをますます気にするようになりました。」と彼女は説明する。
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外科医によると合法的な手術だという
解決策を見つけようと決意したクリステルは、担当の外科医に相談し、対称化手術の費用が補償されるかどうか尋ねました。後者は、この手術が対象であることを確認し、美容整形ではなく、がん後の乳房再建に関するものであることを強調している。
もし外科医が補償されないと言ったら、私はそうしなかっただろう
この反応に勇気づけられて、50歳の彼は思い切って行動することを決意した。 「もし外科医が補償されないと言っていたら、私は手術しなかったでしょう。」と彼女は述べ、償還が彼女の決定の必須条件となったと付け加えた。
保険の断固拒否
しかし、クリステルさんは現在、INAMI コードを使用したにもかかわらず、保険の補償を拒否されるという状況に直面しています。
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彼女によると、保険は手術が必要であると主張している 「必要ありません」 など 「規定には載っていない」。クリステルが指摘するように、彼の外科医は解釈に強く異議を唱えています。 「彼は、彼らが何か違法なことをしている、それは再建活動だ、そして私に賠償しなければならないと言いました。」
保険会社に何度か注意を促したにもかかわらず、保険会社は依然として柔軟性に欠けています。 「契約書を読み直しましたが、この手術が補償されないということは何も示されていません。美容整形はそうではありませんが、もう一度言いますが、美容整形はその一つではありません。」とクリステルは主張する。
不当とみなされる決定
クリステルにとって、必要な手順はすべて踏んだと思っていただけに、この状況の不当さはなおさら重い。 「すべての情報を送りましたが、もう返事はありません」、 彼女は嘆く。
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この件について尋ねると、ヴァンブレダ保険の広報担当者ブリジット・ヴァン・アッフェル氏は次のように答えた。 「Vanbreda Risk & Benefits は、医療費が発生した場合に従業員が保護されるよう、雇用主が保険会社から購入した補足医療プランを管理しています。管理者として、適用されるポリシーの条件を遵守します。」。
さらに彼女はこう付け加えた。 「補償を拒否された場合、被保険者には詳細情報を入手したり、苦情を申し立てたりするためのいくつかの選択肢があります。被保険者は、保険約款に記載されている異議申し立て手続きに訴えることができ、いつでも雇用主に連絡することもできます。
乳がん健康保険乳房再建について警告します
#クリステルは乳がんの手術を受けるが保険では補償が受けられない