2024 年 11 月 27 日
に掲載された系統的レビュー BMJ 長期にわたる新型コロナウイルス感染症管理のための認知行動療法（CBT）やリハビリテーションなどの介入を検討している。
ジャネット・スコット博士、NHS ハイランド・ロング COVID サービス、急性期および研究医療コンサルタント。およびグラスゴー大学MRC-グラスゴー大学ウイルス研究センターの提携上級臨床講師は次のように述べています。
「長期にわたる新型コロナウイルス感染症に対するCBTとリハビリテーションプログラムを裏付ける証拠はあるが、患者は単なる運動やカウンセリング以上のものを必要としており、完全な医学的評価を含む総合的かつ個別の管理アプローチを必要としている。特効薬はまだありません。
「このレビューは、私たちが長期にわたる新型コロナウイルス治療法を理解する初期段階にあり、公表された試験はわずか24件だが、さらに239件が進行中であることを示している。症状のメカニズムを理解することに現在焦点が当てられているのは理にかなっています。標的治療法を開発するには、新型コロナウイルス感染症の長期化の原因を知る必要があります。
「さらに詳しい感想：
「この厳格なレビューは、長期にわたる新型コロナウイルス研究における重要な緊張を浮き彫りにしています。これまでに発表された治療法の臨床試験は比較的少ないが、これはおそらく、私たちがまだ理解しようとしている状態の研究の複雑さを反映していると思われる。現在、観察研究とメカニズム研究に焦点を当てていることは理にかなっています。標的治療法を開発するには、新型コロナウイルス感染症の長期化の原因を理解する必要があります。
「認知行動療法はおそらく疲労を軽減し、認知機能を改善し、身体的および精神的健康のリハビリテーションは回復を促進する可能性が高いというレビューの主な結論は重要です。ただし、この証拠では何が分からないのかを理解することが重要です。長期にわたる新型コロナウイルス感染症患者には、軽い運動とカウンセリングだけが必要ではなく、健康を最適化するための完全な医学的評価を含む、総合的かつ個別の管理アプローチが必要です。臨床現場では、複雑な医療ニーズを抱え、症状に対する包括的な医学的評価と確立された治療法の恩恵を受ける患者を目にします。私たちの患者の多くは基礎的な健康状態を抱えており、長期にわたる新型コロナウイルスの症状をすべて説明できるわけではありませんが、可能な限り最良の結果を確実にするためには適切な医療が必要です。特効薬はまだありませんが、私たちは、すでに標準的な医療であるため、長期にわたる新型コロナウイルスの治験では現れない実証済みの対症療法を定期的に使用しています。
「239件の臨床試験が登録されているものの、まだ報告されていないため、潜在的な治療法に関するさらに多くの証拠が間もなく登場する可能性があります。その一方で、根本的な原因の理解に努めながら、注意深く監視されたリハビリテーション プログラムなどのいくつかのアプローチが、患者が症状に対処するのに役立つことがわかってきました。現在の主な課題は、患者が健康のあらゆる側面に対応する包括的な臨床ケアを受けられるようにしながら、状態の理解と治療法のテストの間の適切なバランスを見つけることです。
「明らかなことは、有望な治療法について、より適切に設計された臨床試験が緊急に必要であるということです。研究コミュニティは、患者ケアに直接情報を提供できる介入研究に焦点を当てる優先順位を再設定する必要がある。」
「マクマスター大学のZeraatkar氏らによって行われた証拠総合では、薬物療法と非薬物療法の選択肢を含む、長期にわたる新型コロナウイルス感染症を管理するためのさまざまな介入の有効性が検討されました。この重要かつ複雑なテーマに取り組んだ著者たちは称賛されるべきです。これは最先端の方法論に従った最高品質の研究であり、著者は限界を説明するために最善を尽くしました。
「この論文は、長期にわたる新型コロナウイルス感染症の主な症状の一つである疲労の軽減や集中力の向上など、長期にわたる新型コロナウイルス感染症の症状改善における認知行動療法（CBT）と身体的・精神的健康リハビリテーションプログラムの有効性を裏付ける中程度の確実性を示す証拠があると結論付けている。身体的および精神的健康リハビリテーション プログラムを組み合わせれば、おそらく回復または大幅な改善を経験する患者の割合が増加し、抑うつ症状が軽減され、生活の質が改善されるでしょう。
「最も重要なことは、この研究では、さまざまな薬剤（ボルチオキセチン、レロンリマブ）、栄養補助食品（シンバイオティクス、コエンザイムQ10）、その他の治療法（扁桃体と島の再訓練、経頭蓋直流刺激、高圧酸素など）を含む他の介入を支持する説得力のある証拠が見つからなかったことです」 ）。
「この生きた系統的レビューは、長期にわたる新型コロナウイルス感染症の不均一性が主要な制限であることなど、いくつかの制限を認めています。限界はあるものの、この研究は臨床実践にとって非常に貴重な洞察を提供します。これは、少なくとも一部の人では症状を改善する可能性が高いため、長期にわたる新型コロナウイルス患者にCBTと身体的および精神的健康リハビリテーションプログラムを提供することは合理的であることを示唆している。
「この研究はまた、CBTとリハビリテーションをめぐる患者の懸念と懐疑、特にそれらの有効性が長期にわたる新型コロナウイルス感染症の純粋に「心理的」根拠を示唆しているという誤解に対処することの重要性を強調している。治療の受け入れと遵守を確実にするためには、オープンなコミュニケーションと患者教育が極めて重要です。」
「長期にわたる新型コロナウイルス感染症（新型コロナウイルス感染症後の状態）の管理のための介入: 生きた系統的レビュー」デナ・ゼラートカール著 他。 に掲載されました BMJ 英国時間2024年11月24日水曜日23時30分。
DOI: 10.1136/bmj-2024-081318
宣言された利益
ジャネット・スコット博士: 「私について: ジャネット・スコット博士、NHS ハイランドのロング COVID 医師、ウイルス感染後の状態を専門とする NRS フェロー
利益相反: 私は STIMULATE-ICP の主任研究者であり、ファイザーへの助成金申請を保留中です。」
ダニエル・マンブリット博士: 「私には商業上の利益相反はありません。考えられる唯一の相反は、私が新型コロナウイルス感染症後の状態の臨床管理のための WHO ガイドライン開発グループのメンバーであるということです。 https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/biographies-of-experts-in-who-guideline-development-group-for-post-covid-19-condition.pdf?sfvrsn=8347953f_2)」
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#長期にわたる新型コロナウイルス感染症の管理のための介入会話療法やリハビリテーションを含むを検討する系統的レビューに対する専門家の反応
2024-11-27 23:43:00