新しい複合治療は硬膜下血腫の再発を抑制します

ワイル・コーネル医科大学とバッファロー大学の研究者らによると、外傷による脳とその保護膜の間の出血である硬膜下血腫の治療に用いられる手術と塞栓術の新たな組み合わせにより、再手術のリスクが軽減されるという。塞栓術は、特定の血管を遮断して異常出血を止める低侵襲手術です。

この所見は、多施設でランダム化されたEMBOLISEに基づいています。 臨床研究 慢性的なものと比較したもの 硬膜下血腫 手術と中髄膜動脈（MMA）塞栓術で治療された患者の再発率と、手術のみによる現在の標準治療との比較。

の 研究、11月20日に掲載されました。 ニューイングランド医学ジャーナルらは、別の手術を伴う血腫の再発または進行が、MMA塞栓術と手術を受けた患者の約4％で発生したのに対し、手術のみを受けた患者の11％以上で発生したことを発見した。

「この試験は、MMA塞栓術の追加が、私たちが目にする最も一般的な神経外科疾患の1つに対する新たな標準治療となるべきであるという証拠を提供します」と共同筆頭著者でMMA塞栓術の先駆者である脳血管外科・インターベンション部長のジャレッド・ノップマン博士は述べた。神経放射線学、ワイル・コーネル・メディスンの神経外科准教授、およびニューヨーク長老派教会/ワイル大学の神経外科医コーネル医療センター。

「慢性硬膜下血腫はすでに高齢者に非常に一般的ですが、2030年までに世界で最も一般的な脳神経外科疾患になると予想されています」と、カリフォルニア大学ジェイコブス医生物医科学部神経外科准教授のジェイソン・デイビス博士は付け加えた。バッファローとスタディが共同リーダーを務める。

より良い治療の必要性

硬膜下血腫の症状には、脱力感、しびれ、頭痛、吐き気、混乱、めまいなどがありますが、転倒やその他の頭部外傷の後、数日から数週間かけてゆっくりと現れることがあります。 「前世紀にわたり、医師は症候性硬膜下血腫を同じように治療してきた。手術で頭蓋骨に小さな穴を開けるか、頭蓋骨の小部分を切除して血液を排出してきた」とノップマン医師は語った。

ただし、血腫を外科的に除去した後でも、約 15% の確率で再発するため、再度の手術と入院が必要になります。血腫は動脈血管を補充し、それを生かします。 「そのため、血液を除去した後でも、血液が再発して追加の手術が必要になる可能性があります。これは、慢性硬膜下血腫に苦しむ最も一般的なグループである高齢の患者にとって特に困難です」とノップマン医師は付け加えた。

ノップマン博士とワイル・コーネル医学の同僚は、MMA 塞栓術の手順を開発し、 出版された この手順では、脳を覆う膜を通る中髄膜動脈に小さなカテーテルを挿入します。カテーテルは塞栓剤または凝固剤を送達して、血腫に栄養を与える血管を遮断します。

「硬膜下血腫が再発する可能性を減らすことで、再入院や再手術の必要性を回避できる」とノップマン医師は語った。

「慢性硬膜下血腫は60歳以上の人で発症する可能性が高いことを考慮すると、高齢化する人口における治療の必要性は高まっています」とノップマン医師は述べた。高齢者は、転倒による頭部外傷や血液をサラサラにする薬が出血の原因となる可能性があるため、よりリスクが高くなります。

EMBOLISE 研究は新しい標準治療をサポートします

2020年12月から2023年8月にかけて、ノップマン博士らはニューヨーク長老派/ワイルコーネル医療センターを含む39の医療センターから慢性硬膜下血腫を患う成人400人を研究した。平均年齢72歳の患者は、MMA塞栓術と手術を受ける群（治療群197人）、または手術のみを受ける群（対照群203人）に無作為に割り当てられた。

EMBOLISE研究は、研究の治療グループで使用された血流遮断剤であるオニキスを製造するメドトロニック社によって後援されました。

最初の手術から90日以内に別の手術につながる血腫の再発または進行は、対照群の11.3％と比較して治療群の約4％で発生しました。 MMA塞栓術に起因すると考えられる重篤な有害事象は、MMA塞栓術を受けた患者の2%で発生しました。

ノップマン博士と彼の同僚は現在、MMA の最前線でどのような役割を担うかを決定している 塞栓術 手術ができるほど大きくない慢性硬膜下血腫の患者の治療に役立つ可能性があります。 「これらの患者に早期に塞栓術を施せば、病院に運ばれる必要がある人の数を減らすことができるかもしれません。 手術 後で」と彼は言った。

これは今後 10 年間で脳神経外科医が行う最も一般的な手術となる可能性があるため、医療費を削減し、高齢化する患者集団の全体的な健康状態を改善する可能性があります。

「硬膜下血腫の形成と再発において中髄膜動脈が果たす役割を実証したことに加えて、我々は数十年間知られておらず未治療であった脳に関する全く新しい側面を発見した」と同氏は付け加えた。

ワイル・コーネル医科大学提供